以瑞芬太尼鎮痛為基礎的淺鎮靜對膿毒癥心肌病的療效分析*

（南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

膿毒癥心肌病是膿毒癥所致的急性心功能紊亂，其發生率達44%，與相比未合并膿毒癥心肌病患者，其病死率增加2～3倍[1]。炎癥反應在膿毒癥心肌病的發生、發展過程中扮演重要作用[2-3]。鎮痛鎮靜治療是嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者治療的重要組成部分，具有減輕機體炎癥發應、器官保護作用[4-7]。動物研究發現瑞芬太尼具有抗炎、保護心肌、減輕肺損傷等作用[8-9]，但其是否可減輕膿毒癥心肌病患者機體炎癥反應，發揮心臟保護作用，改善該類患者病情，目前還未有相關研究報道。本研究通過單中心回顧性隊列研究觀察以瑞芬太尼鎮痛為基礎的淺鎮靜方案對膿毒癥心肌病患者炎癥反應、心肌損傷及病情的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年6月1日—2017年12月31日南華大學附屬第一醫院中心ICU收治的膿毒癥心肌病患者44例作為研究對象。按照不同的鎮痛方案分成芬太尼組20例和瑞芬太尼組24例，且兩組患者均采用以右美托咪定為基礎的淺鎮靜，Richmond躁動鎮靜評分（Richmond agitation sedation scale,RASS）為-2～+1分。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合膿毒癥3.0診斷標準[10]；②18歲≤年齡≤80歲；③符合膿毒癥心肌病臨床特征：心臟超聲提示存在左心收縮不全EF＜50%和/或合并心室舒張功能不全；心肌損傷，心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）＞14.0 pg/ml；N 末端腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）升高符合心功能不全診斷閾值；④鎮靜目標為RASS評分為-2～+1分；⑤采用芬太尼或瑞芬太尼鎮痛；⑥適合多巴酚丁胺強心治療。排除標準：①休克患者經復蘇及使用升血管活性藥后收縮壓仍低于90 mmHg或平均動脈壓較基礎血壓下降40 mmHg以上；……