艾灸治療膝骨關節炎的臨床效果及其作用機理

付 利 然

(鄭州人民醫院 鄭州 450000)

現階段膝骨關節炎的發病率持續增高，且極具危重性，對患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。本次對我院膝骨關節炎患者應用中醫艾灸治療的臨床效果進行探究，分析該治療方案對臨床患者NRS評分和總有效率的影響，以期為其臨床治療提供參考，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1研究設計

本研究在我院2015年2月～2017年6月選取膝骨關節炎患者112例，將其作為主要的研究對象。按照隨機數字法將112例患者分為兩組，分組完成后對比基線資料有無統計學意義，分組內容包括試驗組56例和對照組56例。本研究根據“試行版有關人類和生物研究倫理審查標準”、赫爾辛基宣言，得到本院醫學倫理委員會的批準，對患者展開跟蹤調查和研究。

1.2納入及排除標準

符合以下標準則入選：(1)年齡45～75歲；(2)近期未接受其他藥物治療；(3)自愿簽署知情同意書。符合以下標準則排除：(1)哺乳期或妊娠期的患者；(2)不明原因引起的骨關節炎；(3)心肝腎多功能不全的患者；(4)依從度低的患者。在樣本選擇時患者剛開始藥物治療，若洗脫期后可滿足納入標準，不將其排除。

1.3退出標準

(1)不可根據相關規定完成干預措施，不能對其療效進行判定，視為退出；(2)出現嚴重不良反應和并發癥，有特殊生理變化，不能維持正常治療程序，視為退出；(3)治療期間服用影響療效的藥物，不遵醫囑治療，亂吃食，視為退出。退出病例和脫落病例將其退出或脫落時的療效納入療效判定。

1.4診斷標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準，將以下病例作為膝骨關節炎：(1)中老年人群；(2)膝、髖、踝等負重關節受累；(3)受累的關節有隱痛癥狀，而且癥狀在勞累和活動時明顯加重，休息時減輕，再有持續性疼痛；(4)關節僵硬，活動可好轉；(5)關節積液，長期有關節腫脹和增大，畸形，活動受限，無強直。

1.5治療方法

1.5.1試驗組

膝骨關節炎患者行中醫艾灸治療，主穴取足三里、梁丘、阿是穴、犢鼻、內外膝眼等。對于濕邪偏盛的患者選穴陽陵泉，風邪偏盛的患者選穴血海和膈腧，寒邪偏盛的患者選穴關元和腎俞。艾灸箱自制，患膝踝關節的8cm到膝關節上30cm架空在箱內，將艾條點燃對準相應的穴位艾灸30min，每日2次，連續3個月。

1.5.2對照組

常規治療內容為：服用50mg雙醋瑞因(TRB Pharma S.A.，批準文號J20150097)，早晚各服用一次，連續治療3個月。

1.6觀察指標

觀察兩組膝骨關節炎患者如下指標：(1)臨床療效：經治療后關節疼痛和腫脹完全消失，無關節活動障礙，同時下肢功能評分降低70%～90%為顯效；關節疼痛和腫脹基本改善，關節可不受限制的活動，同時下肢功能評分降低30%～70%為有效；未達到上述標準為無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；(2)NRS評分：選用數字分級法將數字“0～10”分別表示不同程度的疼痛，其中無痛為0分，劇痛為10分，即7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分輕度疼痛。

1.7統計學方法

2 結果

2.1基線資料

將兩組膝骨關節炎患者性別、年齡、病程、體重等基線資料統計學對比，結果顯示無統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2退出病例

兩組均未出現退出的病例，都完成3個月的治療。

2.3脫落病例

3個月內患者非常配合，未發現脫落的病例。

2.4臨床療效

在總有效率比較中，對照組對比試驗組膝骨關節炎患者相對較低，數據統計學分析P<0.05，見表2。

2.5NRS評分

對照組的NRS評分高于試驗組，數據有統計學差異(P<0.05)，見表3。

組別例數(n)性別年齡(歲)病程(年)體重(kg)男/女最小最大平均最短最長平均最輕最重平均試驗組5630/26#467455.26±3.28#0.594.26±2.07#507255.36±3.42#對照組5629/27457355.47±2.790.594.28±2.04507456.71±4.22

注：#表示與對照組比較，P>0.05。

表2 兩組膝骨關節炎患者總有效率分析[n(%)]

組別(n=56)顯效有效無效總有效率試驗組3916155(98.21)*對照組2812640(71.43)

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

組別(n=56)治療前治療后試驗組5.26±2.48#2.31±0.23*對照組5.29±2.514.85±0.62

注：*表示與對照組比較，P<0.05；#表示與對照組比較，P>0.05。

3 討論

膝骨關節炎在西醫中又叫做退行性或增生性骨關節炎，多見于40歲以上的中老年人群，也是臨床常見病和多發病[2]。其主要臨床表現是緩慢性關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限，疾病進展后可出現關節功能障礙[3]。藥物治療仍是西醫治療膝骨關節炎的首選方式，但西藥治療副反應較大，治療費用高，很多患者難以接受。

中醫古籍中沒有膝骨關節炎這一病名，但其癥狀描述相似于“痹癥”、“骨痹”等范疇，病因可能是素體氣血肝腎虧虛，同時侵襲了風寒濕邪，出現脈絡淤阻和氣虛血癖[4]。治療原則為補腎壯骨、祛風散寒、活血化瘀、溫經通絡等，艾灸需要循經取穴，還需要按照風、寒、濕邪的偏盛情況辨證取穴，幫助患者調和營衛、疏調局部經絡氣血，在風寒濕邪不可依附時消除痹痛。現代醫學認為[5]，艾灸的治病機理主要為經絡調節作用和局部溫熱刺激效應，同時艾灸施于穴位激發經氣，調動經脈功能，可發揮行氣血和陰陽的效果，也可激活皮膚神經末梢酶類參與機體免疫調節，對疾病治療也有明顯的調節作用。本研究顯示，采取中醫艾灸治療的試驗組NRS評分和總有效率分別為(2.31±0.23)分、98.21%，明顯優于采取常規治療的對照組NRS評分(4.85±0.62)分、71.43%，提示中醫艾灸治療效果更佳。

由此表明，針對膝骨關節炎患者進行中醫艾灸治療能夠幫助其顯著降低NRS評分，同時提高其總有效率，具有較高的臨床推廣價值。