PICC置管中醫護理應用于婦科腫瘤的效果分析

楊建清

婦科腫瘤患者經外科手術治療之后普遍需要接受放化療，據有關資料調查顯示[1]，現階段婦科腫瘤患者外科手術治療之后常在放化療前給予PICC置管，以此為通道注入藥物。PICC置管方案對患者機體造成的創傷性相對較小，而且臨床操作便捷性較強，且存在注藥速度快、適應證廣泛以及并發癥較少等特點，因此備受臨床青睞[2]。但有學者經過臨床試驗指出[3]，PICC置管存在一些弊端，例如環境因素、治療時間以及用藥濃度均對其造成不良干擾，增加患者出現相關并發癥的風險，例如導管堵塞、導管移位、導管脫落、感染或是靜脈炎等，不利于患者獲取可觀的預后質量?；诖耍颊呓邮躊ICC置管治療期間，對患者施以針對性的護理干預方案具有重要意義。本次為了探討PICC置管治療期間的最佳護理途徑，選擇2018年7月—2019年2月在我院接受PICC置管治療的80例婦科腫瘤患者作為研究對象，以常規護理、改良體位及中醫護理進行對照分析，謹供有關人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年2月于我院接受PICC置管治療的80例婦科腫瘤患者為本研究對象，本次研究通過醫學倫理委員會審核。參考患者床位號奇偶性分組，將其中單號的40例患者歸為對照組，雙號的40例患者納為研究組，其中對照組患者的年齡34～53歲，均值為(44.43±10.12)歲；病程8～17年，均值為(13.52±4.42)年；16例為宮頸癌，10例為卵巢癌，9例為子宮內膜癌，5例為絨毛膜癌。研究組患者的年齡35～52歲，均值為(44.29±10.38)歲；病程9～17年，均值為(13.61±4.34)年；17例為宮頸癌，11例為卵巢癌，7例為子宮內膜癌，5例為絨毛膜癌。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義，即P>0.05，研究存在一定的可行性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均經過手術病理檢查確診為婦科腫瘤；2)患者了解并授權本次研究。排除標準：1)合并意識障礙、認知障礙、溝通障礙、精神疾病等；2)累及其他重要臟器或是系統功能的患者；3)護理依從性較差的患者等。

1.3 方法PICC置管：2組患者均接受PICC置管治療，治療期間，結合患者實際情況對穿刺靜脈進行選擇，例如頭靜脈、貴要靜脈等。但一般均會以患者右側外周靜脈為穿刺點，操作者以左手對患者的穿刺部位進行妥善固定，取穿刺針，以套管將穿刺針推送至患者上腔靜脈上端，然后抽出套管鞘，取0.9%濃度的氯化鈉溶液(四川科倫藥液股份有限公司，國藥準字H20056626)沖洗導管，然后注入化療藥物。對照組：常規護理干預以導管維護、給藥護理、病房護理、日常生活護理以及飲食護理等為主要內容。研究組的中醫護理干預主要包括兩部分：1)改良體位。患者的PICC置管治療采取4Fr三向瓣中心靜脈導管，患者需要維持平臥體位，向外伸展手臂90°，以穿刺點至右側胸鎖關節向下折返后到第三肋間隙的距離為置管長度，置管期間，需要患者維持平臥體位，然后穿刺側上臂需要向外伸展，穿刺點為貴要靜脈。待導管頭部至患者肩部之后，需要叮囑患者向穿刺側偏轉頭部，盡可能縮減下頜部、肩部之間的距離。取高度為7 cm，寬度為12 cm，長度為15 cm的軟墊置于患者肩胛脊柱區域之下，以墊高該部位，確保患者穿刺區域的鎖骨下靜脈可以完全暴露，然后叮囑患者再次盡可能縮減下頜部與穿刺側肩部之間的距離，以促使患者鎖骨下靜脈、頸內靜脈之間的夾角度數實現最小化，導管通過后，叮囑患者繼續維持平臥體位。完成置管操作后，取B超探頭檢查患者頸內靜脈穿刺側，同時取生理鹽水，以脈沖式進行推進，以實現水流顯影，若發現導管移位情況，需要立即采取有效措施進行調整[4～6]。2)中醫護理。貼壓患者耳神門穴、皮質下穴以及肘穴，取探棒探查患者的最痛點，完成按壓操作之后，取75%濃度的酒精徹底消毒，然后選擇0.5 cm×0.5 cm規格的膠布包裹適量的王不留行籽，遵照一壓一放原則對患者穴位進行按壓，按壓過程中，護理人員需要嚴格把控自己所用力度，確?；颊弑话磯簠^域可以產生痛、麻、脹、熱之感。值得注意的是，護理人員按壓穴位時，需要依次進行，單次按壓頻率控制在每分鐘120次左右，而且需要在患者接受麻醉前1 min開始進行耳穴貼壓，插管插鞘撤出1 min后可以停止[7]。

1.4 觀察指標1)治療依從性：患者遵照治療要求執行醫囑，定時換藥、沖洗為依從；患者遵照部分醫囑進行執行，未對全部醫囑進行貫徹落實，即一般；患者所有行為均不符合醫囑要求，即不依從。依從性為依從概率與一般概率之和[8]。2)并發癥發生率：記錄并對比2組患者出現感染、導管堵塞、導管移位、導管脫落、靜脈炎等并發癥的概率。3)護理滿意度：患者出院前，通過不記名的方式對護理人員的服務質量進行評判，共有3個選項，即滿意、一般、不滿意，護理滿意度為滿意概率與一般概率之和。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性對比研究組治療依從性為95.00%，對照組治療依從性為75.00%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性對比 (例，%)

2.2 2組患者并發癥發生率對比研究組并發癥發生率為12.50%，對照組并發癥發生率為42.50%，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比 (例，%)

2.3 2組患者護理滿意度對比研究組護理滿意度為92.50%，對照組為72.50%，組間差異存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

近些年，我國婦科腫瘤疾病的臨床發生率呈現持續攀升的態勢，而化學治療是婦科腫瘤臨床治療應用頻率最高的一種手段，因此，婦科腫瘤患者發病后，普遍需要接受藥物化療，而且化療周期相對較長。據有關資料調查顯示，現階段婦科腫瘤患者外科手術治療之后常在放化療前給予PICC置管，以此為通道注入藥物。PICC置管方案對患者機體造成的創傷性相對較小，而且臨床操作便捷性較強，且存在注藥速度快、適應證廣泛以及并發癥較少等特點，可以降低患者化療期間出現毒副反應的可能，除此之外，還能避免患者靜脈因反復穿刺而出現組織壞死或是靜脈炎的概率，為患者的化療提供一定的安全保障，因此備受臨床青睞。但有學者經過臨床試驗指出，PICC置管存在一些弊端，例如環境因素、治療時間以及用藥濃度均對其造成不良干擾，增加患者出現相關并發癥的風險，例如導管堵塞、導管移位、導管脫落、感染或是靜脈炎等，給患者的身心造成較大的負擔，不僅會弱化患者的臨床治療依從性，不利于患者獲取可觀的預后質量；同時還可能降低患者對醫護人員的認同感，增加醫療糾紛發生概率?；诖?，患者接受PICC置管治療期間，對患者施以具有針對性的護理干預方案具有重要意義，除此之外在婦科腫瘤患者接受PICC置管治療期間，選擇適宜的體位不僅可以提高置管效果，改善患者的置管舒適度，還能降低患者出現相關并發癥的風險，因此，PICC置管不僅需要慎重選擇體位，還要探尋合理的干預方案[9，10]。

本次研究過程中，取高度為7 cm，寬度為2 cm，長度為15 cm的軟墊置于患者肩胛脊柱區域之下，以抬高該區域，促使穿刺側鎖骨下靜脈充分暴露，然后再次要求患者盡可能縮短下頜部與穿刺側肩部之間的距離，確?；颊哳i內靜脈、穿刺側鎖骨下靜脈之間的夾角實現最小化，待順利完成置管之后，患者可以恢復平臥體位。然后取B超探頭檢查患者頸內靜脈穿刺側，同時取生理鹽水，以脈沖式進行推進，以實現水流顯影，若發現導管移位情況，需要立即采取有效措施進行調整。結果顯示，研究組并發癥發生率為12.50%，對照組并發癥發生率為42.50%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。與此同時，中醫學者表示，婦科腫瘤患者接受PICC置管治療期間往往會承擔較大的身心負擔，例如疼痛、恐慌等，這些不良影響也給患者的臨床治療依從性都帶來了較大的干擾，一旦患者治療依從性較差，患者出現導管堵塞、導管移位、導管脫落或是靜脈炎等并發癥的風險將會大幅度增加，因此，PICC置管期間，可以對患者行中醫耳穴貼壓護理，即置管前，在患者的穿刺側選擇耳神門穴、皮質下穴、肘穴貼壓，以幫助患者緩解置管期間的生理疼痛感，緩解負性情緒，保證患者有較好的治療依從性，以減少患者出現各種相關并發癥的風險。本次研究對患者行中醫護理，結果顯示，研究組治療依從性為95.00%，對照組治療依從性為75.00%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；研究組護理滿意度為92.50%，對照組為72.50%，組間差異存在統計學意義(P<0.05)。

綜上，婦科腫瘤患者接受PICC治療期間，以中醫護理方案干預，可以提高患者的治療依從性，減少并發癥，有利于患者獲取更好的預后質量，除此之外，還能提高患者的護理滿意度，有利于護患關系和諧發展，減少醫療糾紛。