中藥外敷聯合中醫情志護理在晚期食管癌疼痛患者中的應用效果

羅淑蘭

食管癌為消化道惡性腫瘤之一，晚期食管癌患者常出現吞咽哽咽、食管內異物感、咽喉部緊縮感、胸骨后悶脹不適、疼痛等感受，易引起患者心理應激，對患者生理、精神、社會等多方面造成影響[1]。中醫治療疼痛具有確切療效，且不良反應較少，臨床應用價值較高；近年來，有關研究指出，通過對患者實施情志護理，可消除患者煩惱與顧慮，樹立治療信心與意識，提高治療依從性[2]。本研究旨在探討中藥外敷與中醫情志護理干預晚期食管癌患者對其負性情緒、疼痛程度及生存質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年9月—2018年9月收治的54例晚期食管癌疼痛患者，按隨機數字表法分成對照組(27例)與觀察組(27例)，其中對照組男14例，女13例；年齡59～78歲，平均(68.57±4.35)歲；病理類型：腺癌6例，鱗癌21例。觀察組男15例，女12例；年齡60～78歲，平均(68.61±4.33)歲；病理類型：腺癌5例，鱗癌22例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均經纖維食管鏡檢查、病理學檢查確診；2)卡式(KPS)評分>40分；3)符合手術指征，預計生存期>6個月。排除標準：1)合并心腦肝腎、消化系統、造血系統功能異常；2)精神異常，認知功能障礙；3)遠處轉移者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理，包括飲食護理、口腔護理，預防吻合口瘺，使用芬太尼透皮貼劑(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20163127)，3 d更換一次，避免反復敷貼同一位置。觀察組采取中藥外敷聯合中醫情志護理，中藥外敷：組方:大黃、黃柏、姜黃、紅花、馬錢子、桃仁、乳香、桃仁、血竭、沒藥、莪術、全蝎、桂枝各10 g，蟾酥、冰片各3 g，蜈蚣2條，細辛6 g。將其研磨成粉，加凡士林、白酒調和呈糊狀，密封備用，采用紅外線治療儀預熱至舒適溫度，將藥膏均勻涂抹在無菌紗布上，外敷于痛處，24 h更換一次。中醫情志護理：1)語言疏導法：針對患者疼痛癥狀采取針對性指導，使其積極面對疼痛，并積極配合醫生、護士進行治療，指導患者學會自我調節情緒，逐漸消除恐懼、焦慮、苦惱等。2)靜心安神法：神浮氣燥可加劇患者疼痛，影響藥物鎮痛效果，可播放患者喜歡的音樂，或指導患者打禪坐、練習太極等方式，平復心境。3)注意力轉移法：愉悅的心情有利于氣血暢通，緩解疼痛，可指導患者家屬多陪伴，回憶開心往事，并可通過聊天、看電視、看報、聽廣播等方式，營造輕松、休閑的氛圍，促使患者放松身心，舒緩情緒。

1.4 觀察指標1)比較2組干預前與干預1周后疼痛程度及負性情緒，采用VAS評分法評估疼痛程度，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用SAS量表與SDS量表[3]評估負性情緒，SAS評分>50分，評分越高表示焦慮情緒越嚴重；SDS評分>53分，評分越高抑郁情緒越嚴重。2)比較2組干預后2個月生存質量，術后隨訪調查2個月，采用EORTC QLQ-OES18量表[4]進行評估，包括6個癥狀領域(咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲減退、言語)與4個復合領域(反流、疼痛、吞咽困難、進食)，均為100分，評分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 疼痛與負性情緒干預1周后，觀察組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量觀察組EORTC QLQ-OES18量表各領域評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛與負性情緒對比 (例，

注：與同組干預前相比，1)P<0.05

表2 2組患者EORTC QLQ-OES18量表評分對比 (例，

3 討論

癌痛是癌癥的常見并發癥之一，目前西醫治療癌痛主要通過服用非甾體止痛藥與阿片類止痛劑，但食管癌患者吞咽功能受限，難以長期或足量服用止痛藥物，采用芬太尼透皮貼劑治療，雖具有一定鎮痛效果，但存在成癮性、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

近年來，中醫藥在腫瘤中發揮著重要作用，對癌痛治療亦具有良好效果。癌癥疼痛屬于中醫“痛癥”范疇，主要由于痰毒瘀火等病邪內結，氣機不暢、經絡阻滯，導致脈絡瘀阻，相關報道稱，中藥局部外敷可經皮膚吸收，不會增加肝臟負擔，在局部組織形成高藥物濃度，隨血液循環發揮治療效果[5]。中醫學還認為，任何疾病均與患者的心理情緒與精神狀態具有密切關系，負性情緒可影響疾病的發展與轉歸，因此，應根據患者心理狀態、疼痛部位及性質開展針對性情志護理[6]。為此，本研究將中藥外敷與中醫情志護理聯合應用于我院收治的晚期食管癌疼痛患者，結果顯示，觀察組干預后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，EORTC QLQ-OES18量表各領域評分均高于對照組，表明中藥外敷聯合中醫情志護理干預晚期食管癌疼痛患者可減輕疼痛，緩解負性情緒，提高生活質量。中藥外敷方劑中乳香、桃仁、紅花、血竭、莪術、姜黃、沒藥等具有行氣活血、化瘀、通經、止痛的作用；蜈蚣、蟾酥、全蝎等蟲類具有通絡止痛、熄風鎮痙之功；細辛、馬錢子具有消腫涼血、鎮靜鎮痛的作用；黃斑可燥濕斂瘡、止痛消毒；桂枝具有溫經助陽等功效；諸藥合用，可達解毒化瘀、活血通絡之效，且無毒副作用及成癮性，安全性較高[7]。中醫情志護理通過語言疏導、靜心安神、注意力轉移等方法，可幫助患者緩解負性情緒，進而減輕癌痛程度，改善精神狀態，提高治療效果，改善生活質量[8]。

綜上所述，中藥外敷聯合中醫情志護理干預晚期食管癌疼痛患者，可促進患者負性情緒改善，減輕疼痛，改善生活質量。