持續性護理評估聯合中醫護理在前列腺增生術后膀胱痙攣預防中的應用效果研究

祁 偉 趙峻霞

前列腺增生是臨床上常見的一種泌尿科疾病，多發于老年男性，臨床表現多為尿頻、尿急等[1]。隨著我們國家人口老齡化的進程加劇，目前前列腺增生的臨床發病率呈現出一個逐年升高的趨勢，并且逐漸地趨于年輕化[2]。在臨床上，多為手術治療，并配以相關的藥物治療，該病的手術效果往往比較理想，但是術后會出現膀胱痙攣，是前列腺增生術后最常見的并發癥之一[3]。并發癥的發生會直接影響患者的術后恢復時間和恢復效率，嚴重影響著患者的治療效果。因此，如何快速有效地控制前列腺增生術后的膀胱痙攣，成為了各大醫院研究的重點課題之一[4]。本文旨在研究持續性護理評估聯合中醫護理預防前列腺增生術后膀胱痙攣的效果，方法如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受治療的40例前列腺增生術后膀胱痙攣患者(選取時間為2017年1月—2018年12月)，采用隨機分組的方法，將這40例患者平均分為2組，每組20例，分別為對照組和觀察組。對照組：平均年齡(51.7±3.2)歲；平均病程(3.1±2.5)年。觀察組：平均年齡(51.6±3.4)歲；平均病程(3.3±2.3)年。組間資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理干預，方法如下：詳細告知患者膀胱痙攣的預防措施，用生理鹽水(溫度控制在37 ℃左右)對膀胱進行沖洗，沖洗速度控制在每分鐘80～120滴，嚴格執行醫囑。

1.2.2 觀察組實施持續性護理評估聯合中醫護理。1)持續性護理評估：利用歸納整理以及分析病例、文獻檢索等方法確定膀胱痙攣發生的原因，預測發生風險系數，結合以往護理經驗制定中醫護理措施，實施期間持續評估，根據評估結果靈活調整護理內容。2)中醫護理：在沖洗液中加入三七，使之具有較好的散瘀止血、消腫止痛之效，術后麻醉蘇醒期，選擇中極、膀胱俞、秩邊、曲骨、神闕、雙橫骨、氣海以及關元穴，進行艾灸，將艾條點燃放入艾灸盒的艾灸孔中，蓋好蓋子，置于相應穴位，注意夏季防暑，冬季防寒，2次/d，每次15 min左右，待局部皮膚溫熱、發紅時停止，已經發生膀胱痙攣的患者，將粗食鹽、小茴香炒熱，用紗布包好，置于膀胱區熱敷15 min，若發現熱敷處皮膚有紅腫、破損等不良現象則不予熱敷，同時進行200 ml中藥湯劑灌腸，溫度控制在37 ℃左右，注意灌腸后，將患者臀部抬高，休息15 min，取平臥位，半小時后改為右側臥位，聯合耳穴埋籽中醫護理技術，即選擇交感、內分泌、神門、腎以及耳廓膀胱穴位，耳廓先用酒精擦拭，疼痛明顯時加壓按揉，每次3 min左右，每天3次，2 d更換一次。手術后囑咐患者2 h內保持仰臥位或半臥位，對足底膀胱反射區以半握拳式按摩，獲得酸脹感，每次20 min左右，每天5次，若膀胱痙攣反復發作，則將按摩時間延長，按摩后服用500 ml溫水，對于足部角質層比較厚的患者，先藥液浴足再按摩，加入當歸、延胡索、乳香、沒藥、仙鶴草等中藥材，溫度控制在40 ℃左右，足浴20 min即可，飲食方面注意清淡，多喝水，同時配合中醫情志護理等技術。

1.3 觀察指標1)對比術后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣發生率。2)對比術后1 d、3 d、6 d膀胱痙攣持續時間。3)觀察和對比2組患者術后膀胱痙攣的疼痛VAS評分。VAS評分為疼痛評分，0分代表沒有疼痛感覺，10分代表疼痛劇烈，無法承受。得分越高表示疼痛程度越強。4)觀察2組患者的護理滿意度水平。臨床上分3個等級：非常滿意:患者對于護理十分的滿意，患者得到了最大程度的恢復;滿意:患者對于護理比較滿意，患者的恢復程度比較高;不滿意：患者對于護理十分的不滿意，患者的恢復程度低或者幾乎沒有。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法計數資料、計量資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膀胱痙攣發生率觀察組患者術后1 d、3 d以及6 d的膀胱痙攣發生率低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣發生率比較 (例，%)

2.2 膀胱痙攣持續時間觀察組患者術后1 d、3 d、6 d的膀胱痙攣持續時間短，P<0.05。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣持續時間比較 (例，

2.3 VAS評分干預前2組VAS評分對比差別不大，P>0.05；干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (例，

2.4 護理滿意度觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

前列腺增生術后的膀胱痙攣并發癥，是一種非常常見的并發癥之一[5]。引發該并發癥的主要原因有兩個：一個是手術創傷，或者膀胱沖洗速度的不同，導致膀胱逼尿肌收縮，從而發生痙攣；另一個是患者的心理緊張、不安，甚至焦慮，也會導致患者出現膀胱痙攣的并發癥[6]。因此，對于前列腺增生手術患者不僅要提供藥物的支持，還要提供相應的護理干預[7]。

前列腺增生術后發生膀胱痙攣的危險因素較多，如術前逼尿肌不穩定、低順應性等，以往采取的自控鎮痛、阻滯劑等方案會影響腸道功能[8]，導致腹脹，甚至加重手術切口的疼痛程度，不利于術后康復，積極預防術后膀胱痙攣非常重要。持續性護理評估的宗旨是在護理方案制定前評估、實施期間評估，有利于護理方案的調整[9]，從中醫角度分析，膀胱痙攣和血絡損傷、下元虛汗、陰血虧虛等因素有關，中醫護理技術中的艾灸、熱敷有溫通經絡、調和氣血、祛痛活血等作用，而中藥灌腸可以養陰生肌、清濕熱[10]，足底按摩有助于活血化瘀、行氣止痛，配合中醫情志護理，起到鎮靜安神的效果，聯合中藥足浴、耳穴埋籽等中醫護理技術，積極有效防治膀胱痙攣。

本研究結果中，觀察組患者術后膀胱痙攣發生率更低，持續時間更短，VAS評分也低于對照組患者，護理滿意度高達90%，可見持續性護理評估聯合中醫護理預防前列腺增生術后膀胱痙攣效果可靠，患者更加滿意。

總之，膀胱痙攣是前列腺增生術后常見的并發癥，通過持續性護理評估聯合中醫護理的方式可以有效預防。