中西醫結合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察

栗守芳

肺炎支原體肺炎是兒科常見病與多發病，多數患兒經對癥及正規抗生素治療可獲得痊愈，但仍有少數治療后病情未見顯著改善，甚至呈加重趨勢，進展為難治性肺炎支原體肺炎，對患兒健康造成嚴重威脅。目前，甲潑尼龍等糖皮質激素在肺炎支原體肺炎治療中療效已得到證實，其具有顯著抗炎、免疫調節等作用，聯合常規大環內酯類抗生素利于促進難治性肺炎支原體肺炎病情轉歸[1]。此外，近年中醫藥在兒科疾病治療中作用日益突出，且發揮著獨特優勢，越來越受臨床重視。中醫指出，熱、痰、瘀是導致肺炎的主要病因病機，且三者共存、交互影響致疾病反復、遷延難愈，故治療應以清熱、化痰、祛瘀為基本法[2]。立足難治性肺炎支原體肺炎病因病機及治則治法，筆者認為當選清熱化痰祛瘀方治之。基于此，本研究選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒，分組探討甲潑尼龍基礎上聯用清熱化痰祛瘀方臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會審核批準，選取我院102例難治性肺炎支原體肺炎患兒(2017年10月—2018年12月)，按照治療方案不同分為觀察組與對照組。觀察組51例，男27例，女24例；年齡3～12歲，平均(8.36±1.27)歲；病程13～27 d，平均(20.26±2.31)d。對照組51例，男28例，女23例；年齡3～12歲，平均(8.43±1.31)歲；病程15～28 d，平均(21.01±2.27)d。2組基線資料均衡可比(P>0.05)，符合研究要求。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合肺炎支原體肺炎診斷標準[3]，經抗生素正規治療1周以上，癥狀未見明顯好轉或有加重趨勢；2)無糖皮質激素禁忌證；3)患兒精神正常；4)監護人知情同意本研究。排除標準：1)合并肺結核或支氣管哮喘；2)入組前3個月內有糖皮質激素使用史；3)合并先天性心臟病；4)合并免疫系統疾病；5)存在其他感染性疾病且未得到控制；6)依從性差。

1.3 治療方法入院后均給予吸氧、平喘、化痰止咳、鎮靜及大環內酯類抗生素常規治療。上述基礎上，對照組給予甲潑尼龍治療：取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136)，1.5～2 mg/(kg·d)，靜脈滴注，3 d后改劑量為1 mg/(kg·d)，并于7 d內遞減劑量至停藥。在對照組基礎上，觀察組聯合清熱化痰祛瘀方治療，基本藥方組成：丹參9 g，杏仁12 g，黃芩12 g，炙麻黃9 g，赤芍9 g，川芎9 g，石膏18 g，甘草9 g。1劑/d，加清水適量煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服，連續服用10 d。

1.4 觀察指標1)臨床療效。2)康復情況。記錄對比2組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時間及住院時間。3)不良反應。統計對比2組治療期間皮疹、腹痛、惡心等不良反應發生率。

1.5 療效評定標準治療結束后，參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評價治療效果，擬定療效為治愈、好轉、未愈，總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。治愈：臨床癥狀基本消失，血象及體溫恢復正常，X線檢查顯示肺部病灶吸收，且肺部啰音消失；好轉：臨床癥狀有所緩解，X線檢查顯示肺部病灶未完全吸收，肺部啰音減少；無效：癥狀及體征均未明顯改善，或呈惡化趨勢。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組治療總有效率74.51%比較，觀察組92.16%較高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 康復情況觀察組退熱、肺部啰音消失、咳嗽消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者癥狀、體征消失時間及住院時間比較 (例，

2.3 安全性治療期間，觀察組不良反應發生率13.73%與對照組11.76%比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者治療期間不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

肺炎支原體肺炎多發于小兒群體，因小兒免疫系統較弱，加之近年抗生素濫用普遍，致使部分患兒經正規抗生素治療仍難以有效獲益，難治性肺炎支原體肺炎罹患者隨之增加，已成為威脅小兒身心健康的常見疾病之一。肺炎支原體所致過度免疫介導的炎癥細胞因子可誘發瀑布級聯反應，進而導致肺炎支原體肺炎反復發作，遷延難愈，故免疫調節、積極抗炎在難治性肺炎支原體肺炎治療中尤為重要[5]。甲潑尼龍屬中效糖皮質激素，具有增強機體免疫、抗炎及抗過敏多重功效，有利于早期減輕炎癥反應，在難治性肺炎支原體肺炎治療中，對縮短抗生素使用時間、促進癥狀緩解具有重要意義。

此外，近年臨床越來越重視中醫藥在兒科疾病治療中所發揮的作用及獨特優勢，中西醫結合方案逐漸成為臨床研究重點方向[6]。中醫將難治性肺炎支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇，并認為風熱之邪犯于肺表，肺衛失于宣發，致肺氣郁阻，而因肺主氣，其失于肅降繼而致水液運化功能失司，停聚于肺絡而煉液成痰，熱痰結合損及津液，又致血瘀之象。因此，熱、痰、瘀為難治性肺炎支原體肺炎主要病因病機，亦是導致疾病遷延難愈的重要原因[7]。基于此，難治性肺炎支原體肺炎中醫治療應選具有清熱化痰、祛瘀通絡之功效的清熱化痰祛瘀方。清熱化痰祛瘀方化裁于肺炎經典治療方之麻杏石甘湯，其炙麻黃具有辛溫升散之功效，杏仁祛痰止咳平喘，石膏清熱解毒，輔以赤芍、川芎、丹參涼血化瘀、行氣活血，黃芩瀉火解毒、清肺熱，使以甘草調和諸藥，全方配伍得當，共奏清熱化痰、祛瘀通絡之功效。現代藥理研究顯示，麻杏石甘湯在呼吸道疾病治療中，具有抗炎、抗流感病毒、免疫調節及止咳多重作用，有利于改善機體健康狀態，發揮著中醫藥多途徑、多靶點整體治療優勢[8]。此外，赤芍、川芎、丹參有利于改善機體血循環狀態，亦可發揮抗炎機制，而黃芩主要成分有黃酮及其萜類、苷類化合物與揮發油，具有清熱、抗炎、抗氧化及抗微生物等藥理作用[9,10]。本研究中，觀察組臨床療效、癥狀、體征消失及住院時間優于對照組(P<0.05)，2組不良反應無顯著差異，可見甲潑尼龍基礎上加用清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎安全有效，且分析原因可能與清熱化痰祛瘀方上述多重藥理機制有關，故聯合甲潑尼龍糖皮質激素治療，可進一步提高療效，促進患兒康復，同時中藥多性溫和，安全性亦有保障。

綜上，甲潑尼龍基礎上聯合清熱化痰祛瘀方治療難治性肺炎支原體肺炎效果顯著，有利于促進患兒早期康復，且具有一定安全性。