中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床觀察

扈麗娟 張 昱

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見慢性肺部疾病，其主要以不完全可逆的氣流受限作為臨床表現，若機體長時間存在氣流受限情況，易導致其缺氧和肺血管床減少，誘發血管重塑和肺動脈痙攣，進而形成右心室肥大和動脈高壓，最終引起心力衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病常合并多種并發癥，以慢性肺心病最為常見，二者一旦合并，易加重病情發展。目前臨床對于該疾病一般以西醫治療為主，但治療效果不佳，且復發率較高，導致其使用受到限制[2]。本文通過分析2組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者的各項情況，總結其治療效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料以慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者200例作為研究對象，收取時間為：2017年6月—2018年8月。觀察組(100例)：男性50例、女性50例，年齡48～77歲，平均為(62.12±1.32)歲。對照組(100例)：男性51例、女性49例，年齡49～77歲，平均為(62.54±1.74)歲。將2組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者性別、年齡等資料進行對比和分析，P>0.05差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組應用常規治療，主要以無創通氣、維持呼吸道通暢、控制心律失常和心力衰竭、氧療、抗凝、抗感染等綜合治療為主，共治療15 d為(一個療程)。觀察組在對照組的基礎上根據不同證候分型，實施辨證施治。風寒襲肺型：以咳嗽咳痰作為臨床表現，且伴有四肢酸痛無汗、發熱惡寒等癥狀，兼有心悸、面色白、脈或緊或浮、胸悶氣短、苔白[3]。治療方面應以宣通心陽、宣肺解表作為治療目的。經典藥方為三拗湯合枳實薤白桂枝湯加減，藥方組成為瓜蔞、麻黃、杏仁和甘草，具有止咳平喘、宣肺解表的效果；加用厚樸、薤白、枳實、桂枝，祛痰下氣、通陽散結。上述藥方用水煎服，每日1劑，共治療15 d。痰熱壅肺型：明顯可見喘息氣急或咳嗽，存在大便干結、口干發熱，兼有胸悶煩躁、舌質紅、脈細滑、舌黃膩、失眠多夢等癥狀。治療方面應以寧心安神、清肺化痰為主。經典藥方為清氣化痰湯合黃連溫膽湯加減，藥方組成為瓜蔞仁、茯苓、枳實、杏仁、遠志、石菖蒲、生姜、清半夏、膽南星、陳皮、黃連、黃芩，上述藥方用水煎服，每日1劑，共治療15 d。痰蒙神竅型：以手足痙攣、神志異常、喉中痰鳴、喘息氣促等為臨床表現，兼有肢體沉重、形體肥胖、舌白滑或黃膩、舌質紅或淡、胸悶氣促明顯。應以豁痰開竅、宣肺平喘作為治療方法[4]。經典藥方為瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減，藥方組成為薤白、人參、陳皮、清半夏、竹茹、瓜蔞實、茯苓、甘草、制天南星、枳實、生姜、石菖蒲，用水煎服，每日1劑，治療15 d。

1.3 觀察指標對比和分析觀察組、對照組血液流變學指標、心功能指標以及不良反應情況。

1.4 統計學方法數據分析采用 SPSS 21.0統計軟件，計數資料用卡方檢驗，用率表示；計量資料用t檢驗，用均數±標準差表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血液流變學指標對比2組治療前血液流變學指標相比無明顯差異，P>0.05；觀察組患者治療后全血黏度低切(8.13±1.02)mPa·s、全血黏度高切(6.51±1.02)mPa·s、血漿黏度(1.51±0.21)mPa·s、紅細胞壓積(0.41±0.11)%均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液流變學指標對比 (例，

2.2 2組患者心功能指標對比與對照組比較，觀察組患者治療后EDV(63.22±1.32)ml、ESV(38.16±1.21)ml更低，RVEF(45.65±1.02)%、AT(0.19±0.01)s更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標對比 (例，

2.3 2組患者不良反應情況對比觀察組患者不良反應發生率低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者不良反應情況對比 (例，%)

3 討論

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病作為一種全身效應性疾病，其具有十分長的病程，進而增加其肺循環阻力，形成肺動脈高壓[5]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期作為一個急性事件，其主要以呼吸道癥狀加重作為臨床表現，需改變以往治療方案，若未能及時尋求有效的治療，易導致患者生活質量受到影響，同時增加患者死亡風險。

目前臨床對于該疾病的治療一般以糾正心衰、控制心律失常、抗凝、抗感染、氧療等方式為主，但存在較多不足，例如：依從性差、療效不佳、療程長等。中醫學認為，腎納氣、肺主氣，腎主納氣以吸清、肺主呼吸以排濁，若肺長時間處于病理狀態，易導致其肺腎氣虛，難以排出濁氣，清氣難入，易致氣虛血滯，其心脈被阻滯而發病，故認為本虛標實為該疾病的病理特征。對于疾病穩定期，則以本虛為主，對于急性期，則以邪實為急[6，7]。根據上述理論，在常規西藥的治療基礎上給予其辨證施治，由此達到標本兼治的目的。對于風寒襲肺型以三拗湯合枳實薤白桂枝湯加減治療為主，由此達到祛痰下氣、通陽散結的效果；對于痰熱壅肺型以清氣化痰湯合黃連溫膽湯加減治療為主，具有清肺化痰、安神的作用；對于痰蒙神竅型以瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療為主，具有宣肺平喘的效果[8]。

本研究數據顯示，觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者治療后，血液流變學水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者治療后EDV(63.22±1.32)ml、ESV(38.16±1.21)ml更低，RVEF(45.65±1.02)%、AT(0.19±0.01)s更高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床療效十分顯著，且安全性高，能夠改善患者心功能，值得進一步推廣與探究。