紅藤湯保留灌腸聯(lián)合阿奇霉素對慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的影響

邢菊霞

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性變化，多為急性盆腔炎未給予及時(shí)徹底的治療所致，是臨床上常見的婦科疾病，對患者白帶、月經(jīng)等均造成不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。現(xiàn)階段，臨床上對于慢性盆腔炎的治療主要采用物理療法、西醫(yī)及中醫(yī)治療，其中，西醫(yī)在慢性盆腔炎治療中主要給予患者服用抗生素，由于慢性盆腔炎常導(dǎo)致病灶發(fā)生粘連，使得抗生素?zé)o法滲入病灶而降低血藥濃度，且長時(shí)間服用抗生素易造成菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二次感染的發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為在治療慢性盆腔炎中應(yīng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒為主要治療原則，同時(shí)結(jié)合物理療法有助于藥物更好地直達(dá)病灶，促進(jìn)臨床癥狀消失[3]。基于此，本研究對慢性盆腔炎患者給予阿奇霉素聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療，旨在探究治療慢性盆腔炎更為安全高效的方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月—2017年6月于我院診治的68例慢性盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。觀察組年齡21～56歲，平均年齡(34.75±3.69)歲；病程2～20個(gè)月，平均病程(10.53±2.84)個(gè)月。對照組年齡21～58歲，平均年齡(35.12±3.07)歲；病程2～22個(gè)月，平均病程(10.82±2.71)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多、下腹墜痛、腰骶部脹痛、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》(第2版)[5]中濕熱郁結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為帶下量多、色黃質(zhì)稠、下腹脹痛、神疲乏力、經(jīng)期腹痛加劇、小便黃、大便干結(jié)、舌暗紅、苔白膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本次治療；自愿參與，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能異常；存在其他婦科器質(zhì)性病變；對本次藥物敏感；伴隨消化道疾病；無法配合治療者。

1.4 治療方法對照組給予單純阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990136)，0.5 g/d，每天1次。隨后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物使用情況，將靜脈注射改為口服阿奇霉素分散片(浙江中同藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980112)，0.25 g/片，2片/d，每天1次。連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療，紅藤湯組方如下：三棱、兩面針、莪術(shù)各20 g，蒲公英、敗醬草、紅藤各30 g。保留灌腸法：患者于月經(jīng)干凈后第3天開始，將組方加水煎熬取汁100 ml，給予患者保留灌腸。藥溫保持在38℃左右，于患者臨睡前灌入，注意灌腸前將小便及大便排盡。將藥液裝入灌腸袋中，使患者保持左側(cè)臥位，并使用枕頭將臀部墊高，涂抹潤滑劑于導(dǎo)管前端，插入直腸，深度約14 cm，10 min內(nèi)將藥液灌完。灌腸結(jié)束后，幫助患者轉(zhuǎn)換體位至平臥位，墊高臀部10 cm，藥液保留時(shí)間為30 min，每天1次，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)1)臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查可見雙側(cè)附件恢復(fù)正常，炎性包塊及滲出液均消失；有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，超聲檢查可見雙側(cè)附件已好轉(zhuǎn)，炎性包塊體積明顯縮小；無效：臨床癥狀未改善，超聲檢查病灶無任何改變[6]。2)于治療后1周后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，取上層清液放置于冰箱中待檢。采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。3)對所有患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率及治療過程中腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 炎性因子觀察組CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

近年來，慢性盆腔炎發(fā)病率逐年上升，臨床表現(xiàn)為生殖器及周圍組織的慢性炎癥性病變，起病較緩，且病情易反復(fù)，對患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制在于不潔環(huán)境及病原體感染，患者生殖器的自然防御能力被破壞，使得機(jī)體免疫功能下降，從而發(fā)生炎癥性病變[7]。臨床上對于慢性盆腔炎暫無明確的特效藥物，常選用抗生素進(jìn)行治療，但臨床療效仍不夠理想，疾病復(fù)發(fā)率高，不利于預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸結(jié)為“帶下病”“癥瘕”等范疇，認(rèn)為患者身體虛弱、產(chǎn)后體虛等是該病主要病機(jī)，在治療中應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為治療原則[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高，治療后CRP及IL-6水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)均較低，表明與單純阿奇霉素治療相比，聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療慢性盆腔炎可獲得更好的臨床效果，能夠有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，促進(jìn)炎性包塊的溶解及炎性滲出液的吸收，且治療安全可靠，疾病復(fù)發(fā)率低，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。紅藤湯組方中紅藤可活血通絡(luò)；蒲公英與敗醬草均可祛瘀止痛、清熱解毒；兩面針活血散瘀。諸藥合用，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[9]，紅藤湯可有效抑制細(xì)菌的繁殖，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性物質(zhì)的滲出，改善組織微循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功效。而保留灌腸法是將藥物保留在與盆腔相近的直腸內(nèi)，使得藥物可直接滲透至病灶處，從而大大提高局部血藥濃度，且藥液保持于38℃，有助于加快血液循環(huán)及炎癥的消散。此外，保留灌腸是將藥物直接通過肛門灌入直腸，較好地避免口服藥物對消化道產(chǎn)生的刺激，可有效提高用藥安全性[10]。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者給予阿奇霉素聯(lián)合紅藤湯保留灌腸治療，可有效改善臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，在實(shí)際應(yīng)用中需注意把握導(dǎo)管插入深度、灌腸體位擺放及藥液保留時(shí)間，有助于提高治療有效率，在臨床應(yīng)用中值得推廣。