耳穴壓豆配合穴位貼敷治療胃癌癌痛臨床觀察

何燕燕

疼痛是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，嚴重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達60%～80%[1]。癌痛患者常伴有乏力、食欲減退、焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來難以忍受的痛苦及精神折磨。目前, 臨床關(guān)于治療癌痛的方法越來越多, 如藥物療法、理療等, 其中藥物療法以阿片類藥居多, 短期內(nèi)效果較好, 但容易產(chǎn)生依賴性, 且不良反應(yīng)多, 而理療法單用時效果欠佳[2]。中醫(yī)治療癌痛具有一定的優(yōu)勢，近40年來，中醫(yī)治療癌痛的臨床研究逐漸增多[3]。我科2017年10月—2019年3月對112例胃癌癌痛患者使用耳穴壓豆及穴位貼敷的方法進行癌痛干預，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年3月本科室收治的脾胃虛弱型胃癌癌痛患者112例，年齡38～67歲，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組及對照組各56例，其中觀察組數(shù)字疼痛評分在1～3分者25例，數(shù)字疼痛評分在4～6分者31例；對照組數(shù)字疼痛評分在1～3分者27例，數(shù)字疼痛評分在4～6分者29例。2組癌痛患者的年齡、體質(zhì)、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者意識清楚，能正確運用數(shù)字分級法(NRS)，表達明確者；2)根據(jù)數(shù)字分級法(NRS)評分為1～6分的患者；3)根據(jù)疼痛中醫(yī)辨證為不通則痛型的患者。排除標準：1)精神疾病或伴有嚴重心腦血管疾病，凝血功能障礙者；2)嚴重皮膚病及對中藥、膠布過敏者；3)治療前1個月內(nèi)或治療期間服用強阿片類藥物的患者。

1.3 治療方法觀察組在常規(guī)止痛藥物治療的基礎(chǔ)上使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的方法，對照組在常規(guī)止痛藥物治療的基礎(chǔ)上不使用中醫(yī)干預。1)耳穴壓豆：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用粒針(蘇械注準20142270799)，取患者一側(cè)耳朵，取穴神門、交感、皮質(zhì)下、胃、脾穴，用75%的酒精棉球消毒皮膚2遍，待干后將耳籽埋于患者相應(yīng)的穴位，指導患者采用對壓法根據(jù)子午流注時間點(即上午7～9點及9～11點)施壓，每次每穴20～30 s，以患者感到“酸”“脹”“得氣”為宜。患者疼痛時給予即時耳穴按壓每穴20～30 s，可重復進行。耳穴壓豆每周更換2次，如有潮濕，及時更換，連用14 d為一個療程。2)穴位貼敷：將延胡索、五靈脂、沒藥、草果、王不留行各10 g烘干磨粉共研細末，以飴糖調(diào)和賦型制成中藥膏劑。取大小合適的棉紙，用壓舌板將藥物制成約1 cm×1 cm，厚約0.2 cm正方形大小的藥餅。將藥物固定于5 cm×5 cm的無紡布空白貼中央，取患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、中脘及阿是穴，外貼于患者的穴位上，每日1次，每次貼敷6 h，連續(xù)使用14 d為一個療程。

1.4 觀察指標1)療效采用WHO疼痛療效標準判定。完全緩解(CR)：完全無疼痛,NRS評分減至0分；部分緩解(PR)：疼痛較前明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評分較前減少1/2～3/4；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，NRS評分較前減少小于1/2；無效(NR)：疼痛無減輕，NRS評分無減少。疼痛緩解率=(CR+PR)/總病例數(shù)×100%。 2)使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛緩解程度比較觀察組疼痛總緩解率(CR+PR)為75.00%，對照組疼痛總緩解率(CR+PR)為57.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛緩解程度比較 (例，%)

注：1)P=0.041<0.05

2.2 2組患者治療前后NRS評分比較2組患者治療前后NRS評分下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS評分比較 (例，

3 討論

癌性疼痛 (簡稱癌痛) 是指惡性腫瘤細胞通過浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關(guān)組織以及在惡性腫瘤治療過程中直接或間接引起的疼痛。中醫(yī)認為癌痛發(fā)病機制包括氣滯血瘀、熱毒痰濁、經(jīng)絡(luò)氣血不通等, 在癌毒產(chǎn)生前, 機體就已發(fā)生多種病理變化, 如血瘀、濕熱、痰阻等, 當出現(xiàn)癌毒后, 氣血經(jīng)脈疏通受到影響, 導致五臟六腑損害, 從而有新的血瘀、濕熱、痰阻產(chǎn)生[4]。癌痛的發(fā)生有“不通則痛”和“不榮則痛”2種情況，“不通則痛”多因癌毒內(nèi)侵，痰濁內(nèi)蘊，氣機郁滯，血脈瘀阻，熱毒壅聚等導致經(jīng)脈瘀阻，閉塞不通而致疼痛發(fā)生[5]。

耳穴壓豆配合子午流注法，通過刺激耳部相應(yīng)的部位，或根據(jù)“以痛為腧”的原則進行選穴，可以通行氣血，調(diào)節(jié)機體陰陽，激發(fā)經(jīng)氣而達到止痛的目的。神門穴屬鎮(zhèn)痛要穴，有鎮(zhèn)靜安神、止痛的作用，其與交感、皮質(zhì)下配合可提高機體痛閾。胃穴性平，主受納和消化食物，與脾為表里。胃穴配合脾穴，可以起到健脾和胃、理氣止痛之功效。與常規(guī)耳穴療法相比，耳穴貼壓結(jié)合子午流注療法可更有效地緩解胃癌疼痛，降低胃癌疼痛病人NRS評分，提高生活質(zhì)量，縮短鎮(zhèn)痛藥物起效時間并延長鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)時間[6]。

穴位貼敷方中延胡索味辛、苦，性溫，歸胃、肺、脾、肝經(jīng)，能活血散瘀，理氣止痛；五靈脂味苦、甘，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有行血止痛的功效；沒藥味辛、苦，性平，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血散瘀，行氣止痛的作用；草果味辛，性溫，入脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有健脾開胃，燥濕除寒的功效；王不留行性苦、平，歸肝、胃經(jīng)，具有活血通經(jīng)之效。飴糖, 味甘, 微溫，有補脾精, 化胃氣, 生津補中之功，以上諸藥通過飴糖調(diào)制，通過經(jīng)絡(luò)腧穴滲透共奏和胃降逆、行氣止痛之功。穴位貼敷合谷穴能達調(diào)經(jīng)和胃止痛之功效；內(nèi)關(guān)穴是八脈交匯之要穴，具有理氣和胃的治療作用；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，能調(diào)和氣血，降逆止痛；胃俞能健脾和胃降逆；中脘為胃之募穴，具有和胃健脾降逆的作用，諸穴配合使用，可以和胃降逆，行氣止痛。

本研究通過對胃癌癌痛患者使用穴位貼敷配合耳穴壓豆后鎮(zhèn)痛效果的觀察，比較2組患者的疼痛緩解程度，結(jié)果顯示觀察組疼痛緩解總有效率明顯高于對照組，且通過對患者NRS評分下降值的比較顯示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的使用對癌痛患者輕度疼痛及中度疼痛的控制均有一定的療效。在對癌痛患者進行常規(guī)止痛的基礎(chǔ)上進行耳穴壓豆及穴位貼敷的中醫(yī)干預，可以有效減輕患者的疼痛癥狀，減輕患者的痛苦，且無任何不良反應(yīng)作用，在今后的臨床護理工作中值得推廣。

綜上，本研究通過耳穴壓豆及穴位貼敷對胃癌癌痛患者鎮(zhèn)痛效果的觀察，為中醫(yī)外治法治療癌痛提供了依據(jù)。另外，本研究也存在局限性，如納入樣本量少、研究周期短、未將服用強阿片類藥物的重度疼痛患者納入研究，將來可增加樣本量，延長研究周期，從而對中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療胃癌患者癌痛進行更深入的研究。