艾灸氣海、關元治療慢性心衰臨床觀察

周海瀛

慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國心臟學會把慢性心力衰竭定義為一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟結構和功能疾病損傷心室充盈和(或)射血能力的結果。

中國心血管健康多中心合作研究于2000年在國內抽取具代表性的大樣本調查顯示：年齡35～74歲的成年人慢性心力衰竭的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，心衰已成為我國心血管病領域的重要公共衛生問題[1]。

心力衰竭發病率、死亡率高，嚴重影響了患者的生存質量。2014年中國心衰指南提及了中藥在慢性心衰治療上可發揮一定作用[2]。艾灸作為中醫治療疾病的一種重要手段，在慢性虛損性疾病的治療中尤為重要，而在心衰的中、西醫治療中卻少有提及[3，4]，本研究在心衰西藥治療基礎上加用艾灸治療，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例病例均來自于2015年12月—2017年3月我院住院的慢性心衰患者，在住院期間經病情評估后納入研究，與患者及家屬簽署知情同意書，保證患者依從性。按入院時間先后順序編號。上述病例隨機分為2組，治療組60例，對照組60例。治療組男32例,女28例；年齡51～82歲；病程1～7年。對照組男36例,女24例；年齡57～79歲；病程1～6年。2組性別、年齡、病程無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準慢性心力衰竭的診斷標準參考第13版《實用內科學》慢性心功能不全診斷[5]：原有心臟病，且存在肺循環充血和(或)體循環淤血的癥狀和體征。

1.3 納入標準1)有引起心衰的基礎疾病，如冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。2)因氣促、乏力、心悸、水腫、夜間陣發性呼吸困難、不能平臥等為主訴入院。3)慢性心力衰竭病史1年以上；平時有規范西藥服藥方案并規律服用者。4)胸部X線平片顯示心臟增大；NT-proBNP>1800 pg/ml。5)入院評估NYHA心功能分級IV級。

1.4 排除標準合并嚴重肝腎功能衰竭，影響西藥使用或需透析等額外治療者；惡性腫瘤；血液病。

1.5 治療方法治療組與對照組均按照西醫慢性心力衰竭規范化治療作為基礎治療；以硝酸酯藥物、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、螺內酯、呋塞米、地高辛等藥物種類結合個人劑量調整為基礎治療。治療組在西藥基礎上加用艾灸氣海、關元穴治療：取臥位、半臥位、仰靠坐位等舒適體位，采用手持艾灸條或采用艾灸盒艾灸，取穴氣海、關元，以穴位溫熱、發紅、充血，個人能耐受為度，每日2次，每次半小時。以3個月為一個療程。生活質量評定在連續治療3個月后評估。

1.6 觀察指標

1.6.1 再次住院率再次住院指因心衰加重再次住院治療。采用問診方式獲得患者納入研究前1年內住院次數，隨訪納入研究后1年的再住院次數。

1.6.2 生活質量評定經廣泛征取患者及家屬意見，方便患者評估，自制簡易生活質量評定表。根據活動能力水平分I、II、III、IV 4個層次。治療3個月后評估，若期間再次入院，以再次出院3個月后評估。以患者或家屬填寫問卷為依據，統計各個層次患者人數。I：不能耐受站立或行走，進食、大小便等活動需人協助。 II：基本可自行進食及如廁，可耐受短距離室內走動。III：穿衣、進食、如廁等日?；顒涌勺岳?。可室外散步等活動。IV：日?；顒涌勺岳?，可完成買菜、低強度打掃衛生、做飯等家務。

1.7 統計學方法采用 SPSS 16.0 軟件包進行分析處理。采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者再住院次數比較按再住院次數分為再住院0次、1次、2次及以上進行統計分析。與對照組相比，治療組再住院次數明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者再住院次數對比 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世；對照組1例因肺部感染心衰加重去世。均按再住院1次納入統計χ2=8.68,P=0.013

2.2 治療組患者納入研究前、后1年內再住院次數比較見表2。

表2 治療組患者納入研究前、后1年內再住院次數比較 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世，均按再住院1次納入統計。χ2=6.46,P=0.039

2.3 治療組患者納入研究前、后生活質量比較按問卷調查結果人數分布。見表3。

表3 治療組患者納入研究前、后生活質量比較 (例)

注：治療組1例因猝死去世，1例因流感病毒性肺炎心衰加重去世

2.4 治療組患者校正后生活質量比較表3中有2項頻數小于5，統計結果準確度受影響。采用合并組進行比較：合并I、II組為室內活動組；合并III、IV組為可耐受室外活動組。見表4。

表4 治療組患者校正生活質量比較 (例)

注：χ2=5.05,P=0.024

3 討論

本研究在常規西藥治療基礎上加用艾灸氣海、關元穴來治療慢性心力衰竭患者，采用治療組與對照組前瞻性對比，并且對治療組同組治療前與治療后采用不同時期的橫斷面比較。從對比結果可以看出，不管是與對照組相比，還是加用艾灸治療后與加用艾灸治療前的同組不同時期相比，患者生活質量及再住院率均有顯著差異?！吨嗅t臨床診療術語國家標準》已經確立了“心衰”這個病名，是指：因心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿為主要表現的“脫證”類疾病。而灸法正是中醫治療虛損、脫證類疾病的重要方法。臨證發現，心衰患者多年老體弱，心肺氣虛，氣虛不能推動血液運行，血液瘀滯導致瘀血內停，加之脾腎虛衰、氣化不利，水液代謝不利導致水飲泛濫，可見虛、瘀、水為本病病機特點，病位在心，涉及肺、脾、腎三臟。氣海穴為“生氣之?！保堋耙鏆庵枴⒄{經固經”，是具有強壯作用的保健要穴。關元穴為培補元氣之要穴，艾灸具有溫陽補氣、祛寒止痛、補虛固脫、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用。故艾灸氣海、關元穴能起到培本固元、益心氣、溫心陽、活血利水等治療心衰的作用。

2014年中國心衰指南提及了中藥在心衰治療中的作用，并鼓勵進一步的研究證實。中醫的針、灸作為與中藥同樣廣泛應用的中醫治療手段，卻極少被提及應用于心衰的治療。艾灸氣海、關元，取穴方便，操作簡單，療效明顯，最能體現中醫“簡、便、廉、驗”的特點，值得進一步研究、推廣。也呼吁同道們探索簡便、經濟、有效的治療方法提高慢性心衰患者的療效及減輕此類患者的治療費用及經濟負擔。