針刺配合心理疏導在中風后抑郁癥早期康復治療中的應用效果

代俊芳

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年4月—2018年8月收治的80例中風后抑郁癥患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組女17例，男23例；年齡42～77歲，平均(59.41±4.20)歲；其中腦梗死25例，腦出血15例。對照組女15例，男25例；年齡41～75歲，平均(58.47±4.60)歲；腦梗死24例，腦出血16例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：中醫診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中“郁病”診斷標準，表現為欲尋短見，食少納呆，少語懶言，精神低落抑郁，情緒煩躁不安，善憂悲觀厭世，易怒易哭，肋脅脹滿，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦等；西醫診斷標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中診斷標準，且經頭顱CT檢查確診。2)排除標準：①既往有家族性精神疾病及抑郁病史者；②近1個月服用抗抑郁藥物者；③意識障礙且有自殺傾向者；④患有重度心肺、高血壓及癲癇發作者；⑤存在針灸禁忌者；⑥患有凝血功能障礙者。

1.3 治療方法對照組給予常規對癥治療，叮囑患者保持癱瘓肢體于功能體位，加強休息，并給予血壓控制、糾正電解質紊亂、神經營養藥物及調脂降糖等治療，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片(四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20153014)治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予針刺配合心理疏導，措施如下。1)針刺療法：取手少陰經、手足厥陰穴位為主，主穴包括百會、水溝、太沖、神門、內關。痰氣郁結者加陰陵泉、豐隆；氣郁化火者加外關、行間；肝氣郁結者加中門、膻中；心神惑亂者加心俞、通里；肝腎陰虛者加肝俞、太溪；心脾兩虛者加脾俞、心俞。配穴按虛補實瀉法操作，內關、太沖用瀉法；百會與神門用平補平瀉法；水溝用雀啄瀉法。2)心理疏導，包括：①由護理人員指導患者安心養病，護理人員應避免患者過度悲傷恐懼，以熱情、細致態度對待患者，消除緊張急躁焦慮情緒，建立良好的醫患關系，鼓勵患者表達內心情感，耐心傾聽患者訴說；②給患者講解腦卒中治療和護理方案、病因、臨床表現及康復運動重要性，減輕對疾病的恐懼，提高患者認知力；③護士應與家屬多溝通，引導家屬照顧及支持患者，并指導患者正確進行康復訓練，使其積極配合治療，樹立戰勝疾病信心，培養患者心理防御能力，感受家庭溫暖；④訓練過程中循序漸進對患肢實施被動的全關節活動，每隔2～3 h翻身一次，定時翻身，避免患者長期受壓引起相關并發癥，觀察并教會患者使用輪椅、扶行器、拐杖等，訓練患者平衡和協調能力，保護患肢皮膚，2組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標1)分別于治療前、治療1、2、3個月后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]比較2組抑郁情緒，包括有罪感、抑郁情緒、入睡感、自殺、早醒等24個條目組成，其中10個條目按0～2分計算，14個條目按0～4分計算，分值越高其抑郁程度越重。2)比較2組中醫證候積分，包括失眠健忘多夢、心胸煩悶心悸、易憤怒悲哭、噯氣善太息、胸脅脹悶、精神不振，根據其嚴重程度分為4個等級，按0～3分計分，分值越高表明患者病情越重。3)比較2組療效，根據HAMD量表標準進行評定：痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：HAMD量表減分率為75%～100%；顯效：HAMD量表減分率為50%～74%；有效：HAMD量表減分率為25%～49%；無效：HAMD量表減分率為0～25%或升高。

2 結果

2.1 抑郁情緒觀察組治療1、2、3個月后HAMD量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD量表評分比較 (例，

2.2 證候積分觀察組失眠健忘多夢、心胸煩悶心悸、易憤怒悲哭、噯氣善太息、精神不振及胸脅脹悶積分均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (例，

2.3 治療效果觀察組治療總有效率為97.50%(39/40)(痊愈15例，顯效17例，有效7例，無效1例)高于對照組治療總有效率的82.50%(33/40)(痊愈9例，顯效11例，有效13例，無效7例)，差異有統計學意義(χ2=3.472，P=0.025)。

3 討論

中風后抑郁癥病機主要與心失所養、脾失健運、肝失疏泄、情志不舒等有關，導致神無所主，臟腑陰陽氣血失調而發病，中風后抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇，以氣機郁滯為病理基礎。尤以悲憂惱怒為主，情志內傷為重要病因[5]。氣留而不行，神有所止，心有所存，故中醫治療中主要以疏通經絡、緩解氣郁，使氣血通暢為主；中風患者常因喪失生活自理能力，肢體突然癱瘓，面對病痛患者一時無法接受，極易出現焦慮、抑郁、自卑等負面心理問題，因此護理過程中配合有效的心理疏導至關重要。

心理疏導中護理人員從患者自身病情出發，使用鼓勵性的語言，與患者及時主動溝通和交流，對患者進行及時的心理疏導，使其及時消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，建立信心，充分調動自身的抗病能力，利于患者積極主動配合治療[6]。針刺具有操作方便、療效明顯、適應證廣等優點，以中醫理論氣行則血行，氣滯則血瘀為基礎，疏肝解郁、醒腦調神為治法，重在疏肝解郁，調神理氣；故以百會、水溝、太沖、神門、內關為主穴，其中水溝、百會可醒腦調神；腦為元神之府，心藏神，督脈入絡腦，內關為心包經絡穴，神門為心經之原穴，二穴可調理心神而安神定志[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，HAMD量表評分及證候積分均較對照組低，表明中風后抑郁癥患者實施針刺配合心理疏導有效減輕抑郁程度，降低證候積分且療效顯著。針刺治療中太沖為厥陰肝經原穴，內關既可以疏肝解郁，又可以寬胸理氣，行氣活血及調理臟腑，諸穴合用共奏醒腦調神，疏肝解郁之效，進而達到治療疾病的目的[8]。

綜上所述，中風后抑郁癥患者實施針刺配合心理疏導可有效降低證候積分，減輕抑郁程度且療效顯著。