參芪半夏白術天麻湯治療氣虛痰阻型前庭性偏頭痛臨床觀察

高 霖 鐘海濤 鄭曉芬 羅雪文 傅葉飛 沈海鵬

前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)是一種臨床常見的以眩暈、頭痛為主要表現的疾病。國外研究顯示，它是繼良性陣發性位置性眩暈之后，引起反復發作性眩暈的第二大常見原因[1，2]。臨床上及文獻中VM又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭障礙等，在治療上藥物選擇沒有統一標準，藥物繁多但臨床效果卻好壞不一，造成了臨床醫生治療用藥的困擾。筆者本著辨證論治、治病求本的基本原則，發揮謹守病機、異病同治的優勢，采用參芪半夏白術天麻湯治療氣虛痰阻型前庭性偏頭痛取得療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例樣本均為2018年2月—10月在龍巖市中醫院或龍巖市武平縣中醫院就診或住院的氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者。采用隨機數字表法將樣本分為2組，治療組35例，對照組33例。2組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 西醫診斷標準符合2018年第3版國際頭痛診斷標準中(ICHD-3)前庭性偏頭痛的診斷標準[3]。

1.3 中醫證候診斷標準依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行) 中偏頭痛的臨床研究指導原則[4]。主要依據痰濁頭痛及氣血虧虛型頭痛擬定氣虛痰阻證，主癥：眩暈，頭痛如裹或頭痛隱隱，遇勞較重，大便稀溏；次癥：胸脘痞悶、嘔吐痰涎、神疲乏力、食少納呆，舌質淡，舌苔白或膩，脈細滑。應具備以上主癥 3項，或主癥2項，次癥2項，方可診斷。

1.4 納入標準1)與ICHD-3前庭性偏頭痛標準符合；2)與氣虛痰阻證型標準符合；3)簽署研究知情同意書。

1.5 排除標準1)嚴重心、肺、內分泌疾病及精神障礙患者；2)其他前庭周圍性眩暈患者；3)藥物過敏患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組以參芪半夏白術天麻湯為基礎方，藥物組成：紅參6 g，黃芪20 g，姜半夏15 g，白術15 g，天麻15 g，茯苓10 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g。隨癥加減：伴有惡心嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石10 g；腹痛、腹脹者，加厚樸10 g,砂仁6 g；伴痰涎壅盛者，加陳皮為10 g,瓜蔞15 g；伴心悸不寐者，加遠志10 g，酸棗仁10 g；伴有神疲乏力、四肢倦怠明顯者，加紅參10 g,當歸10 g。中藥均為北京康仁堂制藥公司的全成分顆粒，分別于午飯及晚飯后半小時沖溫開水100 ml服用，療程4周。

1.6.2 對照組給予鹽酸氟桂利嗪片(批準文號：國藥準字H20013140；生產單位：山東仁和堂藥業有限公司)10 mg睡前口服，療程4周。

1.7 觀察指標眩暈障礙量表(DHI)評分用于評價患者治療前及治療后因眩暈導致社會功能障礙的程度，量表由功能、軀體、情感3個維度，25個項目組成，總分100分，得分越高，患者受眩暈的影響越重。

1.8 療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)療效判定標準，治療前后采用減分率方法[減分率=(服藥前總分-服藥后總分)/ 服藥前總分]×100%作出療效統計。治愈：主要癥狀消失或基本消失，DHI評分減分率≥75%；顯效：主要癥狀明顯改善，50%≤DHI評分減分率<75%；有效：主要癥狀改善，25%≤DHI評分減分率<50%；無效：主要癥狀無改善或加重，DHI評分減分率<25%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后DHI評分比較2組治療后DHI評分均較治療前降低，P<0.05，差異有統計意義；治療后，2組患者DHI評分對比，P<0.05，差異有統計意義。見表3。

表3 2組患者治療前后DHI評分比較(例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.3 治療組治療后中醫臨床證候的改善情況治療后，氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者中醫證候改善均較前明顯(P<0.05)。見表4。

表4 治療組患者治療4周后仍存在的中醫證候比較 (例)

注：與治療前相比，均P<0.05

2.4 安全性及不良反應2組氣虛痰阻型前庭性偏頭痛患者治療后均未見明顯不良反應。

3 討論

近年來，國內外學者對前庭性偏頭痛進行了大量研究，目前認為它的發病解剖學基礎是前庭眩暈通路及偏頭痛通路存在大量重疊現象[5]，可能的發病機制主要有：1)大腦相應皮層過度興奮，傳導束及外周前庭器官被激活[6]；2)鈣離子通道的功能異常[7]；3)血管、神經源性炎癥[8]；4)基因遺傳因素[9，10]等等。因發病機制仍不確定，故臨床上嘗試使用的藥物種類繁多，如曲坦類藥物、鈣離子拮抗藥物、抗癲癇藥物、β受體阻滯劑、抗抑郁藥物、鎮靜藥物等，但總體療效優劣不一。目前我國前庭性偏頭痛專家共識指出[11]，氟桂利嗪是預防治療前庭性偏頭痛的有效藥物，本研究選用氟桂利嗪作為參照藥物也遵循及印證了這一觀點。

前庭性偏頭痛屬于中醫“眩暈”“頭痛”范疇，雖然該病可以表現為頭痛，或以眩暈為主，或表現為嚴重的頭痛、眩暈，但辨證論治是中醫臨床治療的核心，其精髓是謹守病機、異病同治，即無論臨床表現的異同，只要遵循發病機制治療，即可獲得臨床療效。當今社會發展，人民生活水平提高，肥甘厚膩，酒漿厚味已經普及大眾，但長期飲食不節造成脾胃負擔過重，脾氣漸虛的后果，脾氣虛弱，則運化失司，氣血生化乏源，精氣無以上承腦海，不榮而痛，故發頭痛，清竅失養，故見頭暈；然發病誘因不除，脾氣虛弱發為脾陽虛衰，則水濕無以溫化，聚而成痰，痰濕閉阻中焦，夾肝風上蒙清竅，清陽不展，進一步加重頭暈、頭痛癥狀；總而言之，氣虛痰阻型前庭性偏頭痛是以脾氣虛、脾陽虛為本，痰濁阻滯為標，治療應以溫助脾陽，化痰祛濕為主。半夏白術天麻湯來源于《醫學心悟·第四卷·眩暈門》，是一劑燥濕化痰、平肝熄風的良方。但筆者在臨床中發現，該方祛風痰、止暈痛效果良好，但補益脾氣、脾陽之力不足，易導致氣虛痰阻證患者愈而復發，故在臨床中采用參芪半夏白術天麻湯，其中紅參溫陽健脾，黃芪補氣升陽，白術益氣健脾，共治脾陽、脾氣虛弱之本；姜半夏燥濕化痰，茯苓滲濕祛痰，陳皮行氣化痰，共治痰濕阻滯之標，配合天麻平肝熄風、姜棗調和藥性，諸藥合用，溫陽健脾、燥濕化痰，共奏止痛定眩之功而無愈而復發之慮[12～14]。

本研究結果顯示，治療組及對照組DHI評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組DHI評分降低較對照組更為顯著(P<0.05)；治療組總體療效88.57%，較對照組66.67%更佳(P<0.05)；同時治療組各項中醫證候改善顯著(P<0.05)。劉孟珍等[15]采用半夏白術天麻湯治療脾虛濕盛痰濁上擾型眩暈，治療組有效率為92.5%,顯著高于對照組的74.6% (P<0.01)；與本次研究成果具有相似性。綜上所述，采用參芪半夏白術天麻湯治療氣虛痰阻型前庭性偏頭痛具有良效，值得臨床推廣運用。