益氣活血解毒湯對動脈粥樣硬化患者血脂水平及腦血流動力學的影響

張慧學 宋 陽 曹曉輝

動脈硬化為動脈的一種炎性病變，可導致動脈管壁變硬、增厚，失去彈性等[1]。該疾病患者以頭暈、失眠、頭痛等為主要臨床表現，由于其發病較為隱匿，且進程緩慢，早期臨床癥狀通常缺乏典型性，伴隨病情的不斷進展可導致腦部血流量減少，進而使腦組織缺血缺氧而壞死，甚至危及患者的生命健康。目前對于動脈硬化的治療多以擴血管、降脂等藥物為主，但由于治療周期較長，易引發各種藥物不良反應，故臨床應用具有一定局限性[2]。鑒于此，本研究對2015年3月—2018年12月我院門診治療的92例動脈硬化患者病例資料進行回顧性分析，以探討益氣活血解毒湯在該疾病治療中的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月—2018年12月我院門診治療的92例動脈硬化患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為2組，各46例。觀察組男27例，女19例；年齡45～81歲，平均(52.74±3.06)歲；病程2～13年，平均(7.85±0.96)年；其中高血壓病11例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并冠心病13例，高血壓合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病7例。對照組男26例，女20例；年齡46～81歲，平均(52.79±3.04)歲；病程2～14年，平均(7.88±0.92)年；其中高血壓病10例，高血壓合并糖尿病4例，高血壓合并冠心病14例，高血壓合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病6例。2組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]：1)存在腦動脈硬化癥狀及體征，且初發在45歲以上者；2)有高血壓史，尤其是Ⅱ期以上的高血壓；3)伴有眼底動脈硬化表現；4)排除由炎癥、中毒、顱內腫瘤、外傷等所引發的動脈硬化；5)伴有心血管系統及其他部位動脈硬化旁證。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關痰瘀互結型腦動脈硬化的診斷標準，即主癥：頭暈、頭痛、頭身困重；次癥：不寐、健忘、表情淡漠、四肢麻木、形體肥胖、耳鳴；舌象：舌稍胖苔白，瘀點、瘀斑，苔白膩；脈象：脈稍滑或略澀、脈滑細無力、脈滑有力或稍澀。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準1)符合上述中西醫診斷標準；2)近期未服用過抗血小板藥物治療；3)無大型手術史；4)臨床資料完整。

1.3.2 排除標準1)伴有造血系統等嚴重原發病患者；2)合并老年癡呆或多發性腦梗死癡呆者；3)過敏體質者；4)敗血癥或感染未得到有效控制者。

1.4 治療方法對照組根據患者基礎疾病分別進行降糖、降壓、擴冠等常規對癥處理，同時給予常規西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片(甘肅成紀生物藥業有限公司，國藥準字H62020242)，100 mg/次，1次/d；復方丹參片(北京科技發展股份有限公司，國藥準字Z11021185)，0.96 g/次，3次/d；維生素E軟膠囊(上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H31020237)，100 mg/次，2次/d；西比靈(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)，5 mg/次，2次/d。觀察組在常規西醫治療基礎上加用益氣活血解毒湯治療，藥劑組成：人參10 g，丹參、肉蓯蓉各15 g，牡丹皮、葛根、姜黃、川芎各12 g,酒大黃3 g，三七(沖服)6 g，水蛭(沖服)3 g,將以上藥劑清水煎煮至200 ml分2次服用，早晚各1次。2組均連續給藥1個月。

1.5 觀察指標1)記錄并比較2組患者治療前、治療1個月后血脂水平(采用全自動生化分析儀測定)變化情況，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及高、低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。2)記錄并比較2組患者治療前、治療1個月后腦血流動力學(采用KJ-2V7U經顱彩色多普勒檢測)變化情況，包括血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)、椎動脈(VA)及大腦中動脈(MCA)的收縮期流速(Vs)。

2 結果

2.1 血脂水平與治療前相比，治療后2組TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 腦血流動力學與治療前相比，治療后2組RI、PI均減小，VA、MCA的Vs均增大，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腦血流動力學對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

動脈硬化為各種因素引發的腦動脈管壁硬化及變性的總稱，同時也是外周血管病、腦梗死及冠心病的主要原因[5]。該疾病發病機制較為復雜，目前認為脂質代謝異常為其病變基礎，且由于病變常累及大中肌性動脈，當病情發展至一定程度時，將導致該動脈所供應的器官或組織出現缺血，甚至壞死，故及時診治對患者預后的改善有著重要意義[6]。

目前在該疾病治療中，西醫多采用降脂、抗凝藥物，雖可較好地控制疾病進展，但治療周期相對較長，對患者各相關癥狀改善無明顯作用，故整體療效不佳。動脈硬化屬于中醫學“腦絡痹”范疇，其病機通常與肝腎虛損、痰瘀阻滯腦絡、髓海失養等密切相關，易導致血脈瘀滯、氣機不暢等，長期血瘀則可化火生毒，并使血脈受損，故臨床治療應以活血、化瘀、解毒為主要原則[7，8]。本研究結果顯示，治療后2組TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，同時RI、PI均減小，VA、MCA的Vs均增大，且觀察組變化幅度大于對照組，表明益氣活血解毒湯對動脈硬化患者血脂水平及血流動力學改善均有著積極促進作用，臨床療效確切。在益氣活血解毒湯劑中，人參味甘、微苦，性微溫，具有大補元氣、補脾益肺、安神增智等功效，在眩暈頭痛、健忘、驚悸等癥狀治療中均可發揮重要作用；丹參味苦，性微寒，具有降低血脂、改善血液循環等作用；肉蓯蓉味甘，性微溫，可潤燥、滑腸、補腎、益精、抗動脈粥樣硬化等；牡丹皮味苦，性微寒，具有清熱涼血、活血化瘀之效；葛根味甘、辛，性微涼，能夠發揮清熱解毒、降壓、降脂等作用，在高血脂、冠心病、腦血栓等多種疾病治療中均可產生一定效果；姜黃味苦、辛，性微寒，可發揮良好的行氣解郁、活血止痛、通絡止痛之效；川芎味辛，性溫，具有祛風止痛、行氣開郁、減肥降脂等作用；酒大黃味苦微辛，性寒稍平和，可發揮抗菌、抗病毒、逐瘀通經、涼血解毒的功效；三七味甘微苦，性溫，具有降血壓、擴血管、改善微循環之良效；水蛭味苦，性平，屬活血化瘀藥，能夠發揮良好的破血活瘀、散結等作用，諸藥合用可共奏清熱解毒、益氣活血之功，有助于進一步增加患者腦皮質血流量，同時保護缺血缺氧性腦損傷等，最終達到理想的治療目的[9，10]。

綜上所述，將益氣活血解毒湯用于動脈硬化患者治療中可有效幫助其改善血脂水平及血流動力學指標水平，利于進一步促進其各相關癥狀好轉。