降脂保肝丸治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

邵中英 亓 勇

非酒精性脂肪肝主要指酒精及其他因素所致的脂肪肝，如非酒精性脂肪肝炎、單純性脂肪肝，其發病率高達4%～9%，且逐漸朝低齡化發展，其發病率中僅低于慢性病毒性肝炎居于肝病第2位，發病原因多與患者飲食結構有關。研究表明，非酒精性脂肪肝患者糖尿病、高血壓發病率更高，還可能引起心腦血管疾病，病情嚴重者還可能發展為肝功能衰竭、肝硬化、肝癌疾病，因此，探尋有效、安全的非酒精性脂肪肝治療方案對患者身體健康具有重要意義[1，2]。本研究收集我院2016年2月—2018年8月收治的60例非酒精性脂肪肝患者，對降脂保肝丸治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年8月我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，60例患者及家屬均知悉此次研究具體內容，自愿參與且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其均分為2組，對照組(30例)：男性17例，女性13例；年齡35～62歲，平均年齡(48.5±4.2)歲；病程1～10年，平均病程(5.5±1.5)年。觀察組(30例)：男性19例，女性11例；年齡37～62歲，平均年齡(49.5±3.9)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±1.7)年。2組患者一般資料(含性別、病程、年齡)比較，無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者均符合酒精性肝病學組及中華醫學會肝臟病學分制定非酒精性脂肪肝相關診斷標準[3]；2)存在乏力及肝臟隱痛癥狀；3)無長期飲酒史。排除標準：1)冠心病、高血壓、糖尿病；2)呼吸疾病；3)惡性腫瘤；4)肝臟功能障礙；5)長期飲酒史。

1.3 治療方法2組患者均給予飲食、運動指導，合理維持血脂、血糖及體質量。對照組給予注射用還原型谷胱甘肽(生產企業：上海復旦復華藥業有限公司；國藥準字H20031265)，將1.8 g注射用還原型谷胱甘肽加入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天1次。觀察組給予降脂保肝丸治療，藥方為：丹參、生山楂各30 g，枳殼、柴胡各15 g，陳皮、茵陳、醋香附各10 g，法半夏、土鱉蟲、黃芩、澤瀉各12 g，葛根、黃芪各20 g。采取全自動制丸機將其制成中藥水丸，3次/d，9 g/次。

1.4 觀察指標1)觀察2組患者治療前后肝功能[谷丙轉氨酶(ALT)、谷酰轉肽酶(GGT)、谷草轉氨酶(AST)]及血脂指標[總膽固醇(TC)、血脂三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]。2)觀察2組患者不良反應(腹痛、皮疹、腿軟、胃部不適)發生率。3)療效評價標準：顯效：患者臨床癥狀消失，B超影像及實驗室檢查恢復正常，TC下降超過20%，TG下降超過40%，ALT下降超過50%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，B超影像及實驗室檢查接近正常，TC下降超過10%，TG下降超過20%；無效：患者臨床癥狀、B超影像及實驗室檢查無改善，TC下降低于10%，TG下降低于20%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。4)由超聲科及檢驗科對患者進行肝B超影像學檢查，分級標準參照《非酒精性脂肪性肝診療指南》[4]，有效率=(復常例數+減輕例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組總有效率70.00%(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者肝功能及血脂指標對比治療前，2組患者ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于對照組(P<0.05)，HDL-C高于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應對比觀察組與對照組不良反應發生率分別為6.67%、16.67%，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者B超影像學對比觀察組復常數、減輕數及有效率比對照組更高(P<0.05)。見表5。

表2 2組患者治療前后肝功能指標對比 (例，

表3 2組患者治療前后血脂指標對比 (例，

表4 2組患者不良反應對比 (例，%)

表5 2組患者B超影像學對比 (例，%)

3 討論

非酒精性脂肪肝為多種因素所引起的肝臟脂肪代謝功能障礙疾病，屬于一種常見慢性疾病。現代醫學研究證明[5]，肥胖、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等疾病會導致肝臟脂肪沉積，導致患者肝細胞脂肪出現變性，肝細胞中出現大量脂類物質聚集，最終引起非酒精性脂肪肝，引起肝細胞壞死，血流動力產生異常，炎癥介質水平失衡，損傷患者肝功能。非酒精性脂肪肝患病因素多與患者飲食習慣、情志不暢等有關，臨床癥狀主要表現為消化不良、乏力、肥胖、肝脾腫大、肝區隱痛、體質量超重、血脂紊亂、空腹血糖持續升高[6]。目前，關于非酒精性脂肪肝臨床尚無特效藥，在治療中需注意以下幾點[7，8]：1)由于非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗相關，因此，在治療中主要以改善患者胰島素抵抗為主，如胰島素增敏劑。2)血脂異常患者在降脂藥物選擇時應注意藥物是否會導致患者肝損傷及脂肪肝損傷加重。3)保肝藥物。多烯磷脂酰膽堿對肝細胞膜具有修復作用，使細胞內酶活性維持在穩定狀態，對肝細胞起到保護作用，對脂類代謝具有一定影響，促進體內脂肪分解，避免患者體內聚集大量脂肪。4)減肥藥。目前，關于減肥藥是否能減輕患者體質量報道較少，且可能會影響患者耐受性及糖脂代謝，引起心血管疾病及其他不良反應。中醫認為非酒精性脂肪肝屬于“肝癖”“痰濁”“肋痛”“痞滿”范疇，其發病機制多與起居失常、情志不舒、飲食失節、疏泄失常、肝氣郁結、痰濕交阻、氣機阻滯等因素造成血脈瘀阻、血行不暢，肝臟匯集血瘀，在治療時主要以健脾除濕、行氣活血為主[9]。研究表明，中藥治療對患者血脂具有良好調節作用，起到保肝降酶效果，有效緩解患者臨床癥狀，改善生命體征，且不良反應較少[10]。現代藥理實驗證明，降脂保肝丸是我科自制水丸劑，方中黃芩、茵陳、澤瀉、葛根具有利濕、清熱、泄濁功效，枳殼、柴胡具有疏肝行氣作用，生山楂、丹參、土鱉蟲具有軟堅散結、活血化瘀功效，促進脂肪消除、吸收作用，改善肝臟脂肪沉積，醋香附具有肝臟條達、疏肝理氣作用，黃芪具有治肝實脾、益氣健脾作用。諸藥聯用可起到泄濁、清熱利濕、通絡、活血化瘀、調理肝脾功效。研究表明，降脂保肝丸可對患者肝功能、血脂起到改善作用，起到肝細胞保護作用，加速脂肪肝吸收[11，12]。本研究對我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，采取西醫治療及降脂保肝丸治療，結果顯示，觀察組臨床有效率、復常數、減輕數及有效率均高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；在馬榮華等[13]研究中，將128例脂肪肝患者分為2組，分別給予多烯康膠囊及降脂保肝丸治療，發現降脂保肝丸治療臨床有效率達到100.00%，高于多烯康膠囊臨床有效率的40.00%，治療后，患者脅痛、乏力、腹脹、高血壓、尿黃、肥胖等癥狀明顯改善，且不良作用少。與本研究結果顯示一致，進一步證明降脂保肝丸在非酒精性脂肪肝治療中的優越性。

綜上所述，降脂保肝丸治療非酒精性脂肪肝可有效改善患者血脂、肝功能，臨床療效顯著，且不良反應少，安全性高，值得進一步推廣應用。