消渴止汗方治療消渴汗證臨床觀察

魏若愚 張增建

消渴汗證是消渴病日久，陰虧氣損基礎(chǔ)上，虛熱偏盛，痰阻血瘀導(dǎo)致肌膚腠理開闔失司，進而出現(xiàn)的汗腺排泄失常的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病泌汗功能異常，表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、發(fā)涼、汗少或無汗，而上半身多汗及味覺性多汗等，屬糖尿病慢性并發(fā)癥——自主神經(jīng)病變。西醫(yī)學(xué)認為糖尿病泌汗功能異常是高血糖導(dǎo)致交感神經(jīng)催汗纖維受損表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)期刊文獻報道：糖尿病泌汗異常患病率為17%～78%，約60%的糖尿病患者中末期會出現(xiàn)泌汗異常[1,5,7]。西醫(yī)治療以降低血糖、調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等為主，但臨床常收效甚微，不能解決患者痛苦。河北省名老中醫(yī)張增建教授臨證30余年，對該病經(jīng)驗豐富。張教授認為消渴汗證病機屬氣虛陰虧，虛熱偏盛，營衛(wèi)不和，兼夾脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致腠理失養(yǎng)，汗出異常。筆者跟隨張增建教授行醫(yī)8年，觀察、總結(jié)張教授經(jīng)驗方法，以此理論指導(dǎo)用藥，臨床治療消渴汗證數(shù)十例，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的消渴汗證患者，共80例。男52例，女28例；年齡50～68歲，平均年齡為(58.1±4.9)歲；糖尿病病程為5～25年；排汗異常病史為0.5～3年。將80例病人隨機分為2組，每組40例，2組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)癥狀等相關(guān)資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1-3.15-2007)。1)有明確的消渴病病史。2)白晝時時汗出，動則益甚或寐中汗出，醒來自止?？砂闅舛谭α?、口干多飲、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲懶言等癥[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國糖尿病防治指南·糖尿病自主神經(jīng)病變汗腺疾病》(2010年)診斷標準，目前尚無統(tǒng)一診斷標準，主要根據(jù)臨床癥狀、功能檢查進行臨床診斷，為排他性診斷。1)有明確的糖尿病病史。2)下肢皮膚干燥、發(fā)涼、泌汗減少甚至無汗，上半身泌汗增多，尤其是頭面胸部泌汗過多。溫?zé)釙r汗出異常，精神緊張時汗出過多，進食時汗出過多。多汗除外低血糖、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征。少汗除外甲狀腺功能減低、垂體功能低下等[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：全部患者對本試驗完全知情同意，中醫(yī)符合消渴汗證、西醫(yī)符合糖尿病泌汗功能障礙的診斷標準。排除標準：不符合診斷標準的，合并嚴重心血管疾病、腦血管疾病、肝功能異常、腎功能異?；颊?，精神病人，凡不愿參加該觀察者。

1.4 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善循環(huán)治療。觀察組在降糖基礎(chǔ)上，治以益氣滋陰、活血化瘀，予以消渴止汗方 (黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、茯神、北沙參、麥冬、山藥、黃連、黃柏、麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、白芍、地龍、丹參、當(dāng)歸尾、知母等)治療，并臨證加減。水煎中藥，日1劑，分2次溫服，1月為一個療程。

1.5 觀察指標評價治療前后中醫(yī)證候、血糖的變化。中醫(yī)證候改善評價標準：參考《中醫(yī)四診資料分級量化表》進行評價[5]。西醫(yī)療效評價：服藥前、服藥后，出汗癥狀及血糖改變。痊愈：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗及代償性汗出等癥狀完全消失(治療后計分將至0)；顯效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗明顯減輕(治療后計分較治療前計分減少≥70%)；有效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗減輕(治療后計分較治療前計分減少≥30%)；無效：血糖穩(wěn)定，頭、面、頸、胸等上半身多汗無改善或加重(治療后計分較治療前計分減少≤30%)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組(中藥治療組)總有效率高于對照組(單純西藥治療組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 空腹血糖、餐后血糖變化治療后觀察組(中藥治療組)空腹血糖、餐后血糖均低于對照組(單純西藥治療組)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后空腹血糖、餐后血糖變化對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

消渴汗證屬西醫(yī)學(xué)的糖尿病泌汗功能異常，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病因為高血糖導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘、超氧化物歧化酶降低，自由基增多，神經(jīng)膜細胞囊膜基膜糖基化，導(dǎo)致下肢交感神經(jīng)催汗神經(jīng)受損、上半身代償性泌汗增多[1]。西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳，導(dǎo)致患者癥狀緩解不明顯，滿意度低。中醫(yī)認為，生理性出汗與氣溫高低及衣著厚薄有關(guān)，即《靈樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水留于膀胱”。生理之汗調(diào)節(jié)營衛(wèi)、平衡陰陽，《三陰極一病證方論》曰：“人之氣血……平則寧，偏則病。陰虛陽必湊……陽虛者陰必乘”。病理性汗出表現(xiàn)為當(dāng)汗而無汗，不當(dāng)汗出而汗出涔涔，或局部多汗，一般虛多實少?！度帢O一病證方論·自汗論治》曰：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡著汗出，即名盜汗”?！兜は姆ā吩唬骸白院箤贇馓?、血虛、濕、陽虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛”?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)家認為消渴病總屬氣陰兩虛之證，病理演變過程分郁、熱、虛、損四個階段，其中早期表現(xiàn)為陰虛火旺為主，或兼痰濕之證，后期多脾腎、氣陰虧虛，兼夾瘀血。消渴汗證病位在腠理體表，病性卻為臟腑功能失調(diào)、本虛標實或虛實夾雜之證。張增建教授從醫(yī)30余年，自創(chuàng)“消渴止汗方”，以益氣養(yǎng)陰、清熱活血、通絡(luò)斂汗治療氣虛陰虧、虛熱兼夾瘀阻絡(luò)脈導(dǎo)致的消渴汗出異常，療效確切，費用低廉，受到廣大患者好評。方中重用黃芪為君，大補脾肺之氣，益衛(wèi)固表，白術(shù)益氣健脾止汗，防風(fēng)調(diào)節(jié)衛(wèi)表，合用組成名方，即玉屏風(fēng)散?，F(xiàn)代研究證明，玉屏風(fēng)散能促進機體代謝、增強和提高免疫力，對干擾素系統(tǒng)有促進作用，并能調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能[8,10]。黃芪還有升高低血糖、降低高血糖之功。黨參補脾肺氣、生津補血，現(xiàn)代藥理認為其可增強免疫、對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用。茯神健脾胃益氣，補虛安神，藥理作用為降血糖、鎮(zhèn)靜。北沙參、麥冬、五味子組成生脈散，益氣養(yǎng)陰，與山藥合用，滋肺腎之陰。黃連、黃柏、知母清熱堅陰瀉火止汗，治陰虛火旺多汗。白芍酸甘，滋陰養(yǎng)血，與五味子合用斂陰止汗，共為臣藥。君臣合用，益氣養(yǎng)陰，滋陰清熱治療糖尿病氣陰虛衰之本[11]。麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗，治汗出過多之標。氣陰兩虛久則必致血絡(luò)瘀滯，腠理失養(yǎng)，方用地龍、丹參活血化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸尾滋陰養(yǎng)血通絡(luò)，絡(luò)脈得養(yǎng)，則皮膚腠理開闔有司，汗出正常[12]。該方標本兼顧，既益氣養(yǎng)陰治療消渴之本，又清熱收斂、活血通絡(luò)治療消渴脈絡(luò)瘀滯之標，止汗同時控制血糖，建議推廣。