真武湯治療慢性心衰臨床觀察

翁 姣 武秀芳

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)在臨床上比較常見，簡稱為慢性心衰，是各種心臟疾病導致射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織需要而表現為呼吸困難和乏力的綜合征[1]。心衰是心血管疾病的終末階段，在我國具有發病率高與死亡率高等特征，5年病死率與惡性腫瘤相當[2]。現代醫學對于慢性心衰的治療原則是有效控制病情發展、緩解癥狀。慢性心衰屬中醫學“心水證”范疇，病機為陽虛為本，挾有瘀血、痰飲，發病過程涉及多種因素的參與。益氣活血法是目前該病最為常用的治療方法，其具有協同改善心功能的作用，可改善心臟泵血功能，改善血液流變學狀態，增強心肌的收縮力[3]。真武湯為《傷寒論》中治療陽虛水泛的方劑。本文具體探討了真武湯治療慢性心衰患者心功能的臨床效果[4]，希望為臨床合理用藥提供參考，也希望推廣應用真武湯。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇回顧性研究方法，研究時間為2015年8月—2018年4月，選擇在某醫院心內科診治的慢性心衰患者112例作為研究對象。根據治療方法的不同分為試驗組56例與對照組56例。2組一般資料無統計學差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基礎資料對比

1.2 診斷標準診斷符合《內科學》中慢性心衰的診斷標準[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合慢性心衰的診斷標準[6]；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；心功能Ⅰ～Ⅲ級；年齡20～70歲，適合保守治療；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重的急性感染及代謝紊亂患者；原發性肝臟疾病、肺栓塞、腎臟疾病患者；心臟瓣膜疾病、心肌病患者；臨床資料缺陷者；有精神異常者；自身或者客觀原因不愿意合作者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予常規西醫治療，口服倍他樂克(國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司，規格:15 mg×20片 )15.0 mg，2次/d。試驗組：在對照組治療的基礎上給予真武湯治療，組方：白術10 g，五加皮20 g，炮附片15 g，丹參20 g，生姜15 g，白芍15 g，茯苓15 g，黨參15 g，赤芍15 g，葶藶子15 g。水煎200～350 ml，2次/d，早飯與晚飯后口服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標1)臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無效等級別。2)在治療前后進行超聲心動圖的檢查，采用西門子公司的彩色多普勒超聲診斷儀，測定與計算心功能指標—左心射血分數(Left heart ejection fraction,LVEF)。3)在治療前后采用日本奧林巴斯公司生產的全自動生化分析檢測儀測定血脂HDL-C、LDL-C、TG、TC含量，檢測試劑盒購自美國ADL公司。

1.4.3 療效評定標準(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。痊愈：治療后美國紐約心臟病協會(NYNH)心功能糾正至Ⅰ級；顯效：治療后NYNH心功能提高2級以上但未達到Ⅰ級；有效：治療后NYNH心功能提高1～2級但未達到Ⅰ級；無效：未達到上述標準甚或心功能惡化。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 19.00軟件與Excel 2009軟件對計量數據與計數數據(一般資料、療效、心功能等)進行分析，以均數±標準差、構成比分別表示計量數據與計數數據，分別行兩獨立樣本t檢驗與卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比治療后試驗組的總有效率為98.2%，顯著高于對照組的89.3%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后攝血分數對比試驗組與對照組治療后的LVEF值都高于治療前，試驗組治療后的LVEF值也顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后攝血分數對比 (例，

注：與對照組對比，1)P<0.05；與治療前對比，2)P<0.05

2.3 2組患者常規血脂水平對比治療后試驗組與對照組的HDL-C值顯著高于治療前(P<0.05)，TG、TC與LDL-C值顯著低于治療前(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后常規血脂水平變化對比 (例，

注：與對照組對比，1)P<0.05；與治療前對比，2)P<0.05

3 討論

當前慢性心衰患者5年病死率與惡性腫瘤相當，臨床上慢性心衰的病情多變，其診斷易受醫師經驗等主觀因素影響，也會導致患者的預后變差[7]。當前治療慢性心衰的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度激活與阻斷心肌重構，主要藥物包括神經內分泌抑制劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，涉及倍他樂克、纈沙坦、硝酸甘油、依那普利、5-單硝酸異山梨酯、阿司匹林、比索洛爾，但治療藥物有一定的不良作用，且長期使用藥物治療存在一定的依賴性[8]。

中醫學認為血脈的運行與心臟、其它臟腑有密切關系，在治療上需要補充氣血、益氣溫陽[9]。在真武湯中，桂枝散寒解表、溫通經脈；炮附片通心陽、運脾陽、補腎陽；丹參活血化瘀祛瘀生新，養心安神；白術酸苦微寒，屬陰藥，使濕散而不傷陰；甘草、茯苓、白術解水濕之邪；生姜辛溫而散；芍藥活血脈，使溫經散寒而不傷陰[10]。諸藥配伍起到散瘀結、通血脈、利水濕、益腎陽的作用，可達到虛實并治、水血并調、補中有瀉、溫陽益氣的作用，從而促進提高臨床療效。本研究顯示治療后試驗組的總有效率為98.2%(痊愈、顯效、有效、無效分別為41例、10例、4例與1例)，顯著高于對照組的89.3%(20例、16例、14例、6例)(P<0.05)。

心室重構是慢性心衰發生發展的基本病理機制，不過慢性心衰癥狀的出現發生在心室重構一段時期之后，且疾病的進展是不可逆的過程[11]。本研究顯示試驗組與對照組治療后的LVEF值都高于治療前，試驗組治療后的LVEF值也顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，黨參可以改善心衰血流動力學，黃芪多糖能保護心肌細胞，赤芍能夠改善心肌細胞能量代謝優化能源儲備[12]。

總之，真武湯治療慢性心衰患者能促進改善心功能，調節機體血脂水平，提高治療效果，有很好的應用價值。