ICU危重癥患者腸內營養的臨床觀察與護理療效評價

馮華

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

ICU危重癥患者大多屬于身體創傷嚴重、呼吸困難、面臨重大手術搶救以及生命安全受到嚴重威脅等類型的人群，此類患者的生命指標屬于微弱狀態，體能代謝嚴重受損，重癥疾病使得身體消耗營養能力增強，若在一定時間內不接受緊急治療并補充足夠的營養會導致患者處于負氮平衡狀態，嚴重營養不良狀態會增加患者的生命危險，不僅不利于疾病的治療，還能增加臨床治療難度。臨床針對此類患者多提供營養支持，目前臨床中營養支持方式有兩種，分別是腸內營養和腸外營養[1]。下文將針對我院于2017年5月至2019年3月收治的ICU危重癥患者92例展開研究調查，重點探討腸內營養支持及護理干預的效果及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區間2017年5月至2019年3月，調查對象我院ICU收治的92例危重癥患者，按照隨機數字分配法將其分成兩組，對照組46例，男女比例為30:16，患者年齡為33～66歲，年齡均值（52.11 3.28）歲,體重指數（22.45 4.43）kg/m2，疾病類型：肺炎10例，慢阻肺6例，心力衰竭7例，破傷風5例，消化道穿孔出血5例，腦損傷10例，其他3例；觀察組46例，男女比例為28:18，患者年齡為35～68歲，年齡均值（53.22 3.46）歲,體重指數（22.39 4.11）kg/m2，疾病類型：肺炎8例，慢阻肺5例，心力衰竭6例，破傷風6例，消化道穿孔出血6例，腦損傷10例，其他5例。臨床基本資料比較差異無研究意義，P＞0.05，有實驗觀察性。本次研究內容患者及家屬已簽署知情同意書，研究方案已通過醫院倫理委員會的批準認可，無意識障礙昏迷者，所有患者的預計生存期超過5個月。

1.2 方法

對照組給予腸外營養支持，采取靜脈注射營養液的方式，而觀察組接受腸內營養支持，采取經鼻胃管方式輸注營養液。在營養支持治療基礎上對照組行常規護理，而觀察組行綜合護理，具體的內容為：（1）健康教育。治療前先對患者詳細說明營養支持的作用以及對患者疾病治療的重要性，告知患者相關注意事項以及具體治療的方法，提高中的認知水平，保證患者更好的配合[2-3]。（2）心理護理。詳細了解患者內心的想法及顧慮，盡可能讓患者舒適的接受營養支持治療，降低導管的不適，主動與患者溝通，詢問其內心疑惑并提供有力的幫助，消除患者的焦慮和不安情緒[4-5]。（3）營養護理。根據科學標準調配合適的營養液，營養治療中指導患者保持正確的體位和進食技巧，營養液的輸注速度第一次控制在20 mL/h，每隔8h增至20 mL/h,最大進食速度不可超過120 mL/h，每天的輸注量為1800 mL，在進行鼻胃管進食時需要將營養液用恒溫加熱器提前加熱至37°，并保持持續加熱，間隔4 h監測一次胃殘余量，若胃部殘余量低于200 mL保持原來速度灌注，若潴留量低于100 mL可增加其輸注速度20 mL，反之大于200 mL則需要暫停食物輸注。將頭部墊高30。避免嗆咳、食物返流發生，加強鼻導管堵塞、滑落、扭曲等的發生，在持續營養治療中需要4 h用溫開水清洗一次導管，保持其通暢性，腸內營養結束后及時清洗導管和患者鼻腔內的分泌物，保證每天更換一次輸注管，其封閉管道保持三天更換一次，降低感染發生[6]。（4）并發癥處理。腸內營養治療時需要加強監護，患者很容易出現一系列并發癥，如腹瀉，此并發癥產生的原因與患者進食高滲性食物以及冰涼食物有關，冰涼食物和高滲性食物會加速刺激腸蠕動；此外反復插管操作容易使大量細菌進入體內引發腹瀉，護理人員需控制食物的溫度，區分食物種類，加強無菌操作，服用嗜酸乳桿菌制劑。便秘癥狀，患者長期臥床、缺乏運動，胃腸功能無法正常代謝，導致患者出現便秘癥狀，醫護人員應根據胃部殘余量控制進食速度，指導患者服用相關胃動力藥物解決患者的便秘問題。嘔吐癥狀是因胃管插管和進食速度過快導致，護理人員需選擇型號、大小合適的鼻胃管，提前檢查其胃管深度，合理插管并指導患者正確的呼吸法來降低嘔吐癥狀的出現。食物返流多半會從鼻腔、食道、口腔中流出，可能與胃部內容物過多、腹壓增高等有關，所以在對其護理中需要指導患者保持側臥姿勢，減少身體活動，及時清理口、鼻腔內的嘔吐物，必要情況時刻減緩近視速度或暫停，待患者情況好轉后開始進食。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者營養治療前后的營養指標以及不良反應情況，營養指標主要包括血白蛋白、血紅蛋白、總蛋白，不良反應包括嘔吐、腹瀉、便秘、食物返流。

1.4 統計學分析

數據對比分析用SPSS 23.0統計軟件，用%形式表示計數資料，檢驗形式用χ2,計量資料用（）表示，檢驗方式行t，若P＜0.05則意味著研究有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標變化

經治療，觀察組患者的各項營養指標水平均顯著比對照組高，數據對比差異P＜0.05，詳見表1。

表1 營養指標變化（）

表1 營養指標變化（）

2.2 不良反應情況

觀察組患者治療后出現的不良反應發生率顯著低于對照組，數據差異明顯，詳見表2。

表2 不良反應情況（n,%）

3 討論

危重癥患者是由突發意外事件導致患者的身體遭受嚴重創傷，此類患者的生命體征危在旦夕，機體免疫能力處于下降狀態，需要即可轉入ICU接受急救治療，但是危重癥患者在搶救過程中其意識和生活能力受限制，患者存在明顯的營養不良情況，并且臨床進食困難，為了補充患者正常所需營養，需要為其提供營養支持[7]。

腸外營養通過靜脈注射對患者靜脈造成的損傷嚴重，還會增加臨床感染率；而腸內營養通過鼻胃導管給予患者營養支持，此方式能夠刺激腸胃蠕動，提高患者的消化功能，保證身體代謝功能維持正常水平，使得機體更好的吸收營養[8]。在配合有效的護理干預能疏導患者是消極心理，協助患者保持樂觀心態面對生活，在營養治療中提供細致化貼心服務，保證患者安全、順利的補充所需營養[9-10]。正如結果顯示，觀察組患者的機體營養指標均比對照組高，并且觀察組出現的不良反應明顯少于對照組，組間對比差異顯著，有較高的研究價值。數據差異說明腸內營養治療結合有效的護理措施能及時處理并預防臨床出現的各種問題，保證患者安全接受治療。

綜合上述，對ICU危重癥患者實施腸內營養護理干預能改善患者的機體營養平衡狀態，保證患者得到良好治療和康復。