喉罩自主通氣吸入七氟烷全麻在上瞼下垂手術中的效果及安全性

劉憶薇

（濟南市歷下美蓮醫療美容 門診部，山東 濟南 250014）

0 引言

上瞼下垂矯正術是眼科較為常見的手術之一[1]，對肌肉松弛要求較低，患者一般在術中可保留自主呼吸，但由于手術本身性質對操作精細度要求極為嚴格，同時可見術野小，需要固定患者眼球以及術中無體動[2]。先天性上瞼下垂患兒術中配合度低，因此需采用全身麻醉，而通常采用的氯胺酮靜脈麻醉方式可引起交感神經過度興奮，術中可能使患兒躁動不安，難以滿足手術要求[3]。本文對60例上瞼下垂患兒采用喉罩自主通氣吸入七氟烷全身麻醉方式，旨在探討其應用效果及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院擇期行上瞼下垂手術的60例患者為研究對象，均為先天性上瞼下垂患兒。納入標準：年齡9個月至10歲，體重10～35 kg；美國麻醉醫師協會ASA分級[4-6]Ⅰ～Ⅱ級；各項器官均功能正常，無手術禁忌證、麻醉禁忌證以及全身系統性疾病；術前3個月內未發生上呼吸道感染，扁桃體正常且無習慣性嘔吐或流返病史；檢查額肌功能良好，上瞼下垂不超過2 mm，提上瞼肌力量不低于8 mm，Bell征（+）。完善臨床資料：男34例、女26例，平均年齡（5.04 1.03）歲，平均體重（24.25 8.34）kg。入組前如實告知患兒家長研究存在的風險，自愿簽署知情同意書；我院倫理委員會審核通過本次研究項目，并予以支持。

1.2 研究方法

患兒術前禁食禁水6 h，實施麻醉誘導采用靜脈給藥方式：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業；國藥準字H20054171，規格1 mg:50 μg）劑量0.1～5.0 μg/kg；咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格2 mL:10 mg）劑量0.1～0.15 mg/kg。患兒心率減慢、下頜松弛時插入合適的喉罩，檢查無漏氣后進行固定，保留自主呼吸。采用多參數監護儀（OSEN8000）監測患兒術中各項體征；使用麻醉機（AM811）持續吸入七氟烷，同時給予微量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格20 mL:200 mg）泵入維持麻醉。維持七氟烷相關參數：1.0 MAC；PET CO245 mmHg；BIS 40～60。手術完成后停吸七氟烷、停用丙泊酚，給予純氧吸入5 L/min；MAC達到0.5時將喉罩拔除，采用面罩供氧，患兒蘇醒后轉移至病房。

1.3 觀察指標

記錄患兒插入喉罩前后心率、收縮壓、血氧飽和度指標；觀察并統計術中呼吸抑制發生率、反流誤吸發生率。

1.4 統計學分析

數據經SPSS 20.0軟件處理，計數資料以（%）表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在喉罩自主通氣吸入七氟烷全麻狀態下，60例患兒均順利完成手術，其中5例患兒表現出一過性呼吸抑制，發生率為8.33 %；未出現反流誤吸或術中體動病例；比較插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標變化差異無統計學意義（P＞0.05），數據見表1。

表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標比較（,n=60）

表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標比較（,n=60）

3 討論

上瞼下垂術中需牽拉眼肌完成操作，容易導致眼心反射[7-8]，因此術中麻醉應做到可調節麻醉深度、術后蘇醒時間短、不良反應小等要求。常用全身麻醉藥物如氯胺酮，靜脈注射后能誘發交感神經興奮過度使患者術中出現躁動，雖具有用藥方便、麻醉效果強等優點[9]，但仍可產生心率加快、血壓升高等不良反應，患者眼外肌失衡還易導致眼球震顫，不利于手術順利進行，實際應用受到限制[10]。七氟烷是吸入麻醉藥物，對患者氣道刺激極小，且麻醉誘導和麻醉復蘇時間短而徹底，應用于眼科手術效果理想，因此在臨床逐漸普及。喉罩是一種新型氣道工具，兼具氣管插管與面罩的雙重優點，對氣道損傷輕微、循環影響較小，患者耐受性較高，同時還可充分保證術中患者供氧。采用喉罩自主通氣吸入七氟烷在麻醉誘導可不開放靜脈通道，操作較為方便，短時間內麻醉即可見效，患者術中保留自主呼吸，生命體征平穩，對于呼吸道的安全性可有效控制。從數據結果來看，該方式下全身麻醉患兒術中無體動和反流誤吸現象發生，出現一過性呼吸抑制較少，并且插入喉罩前后患兒心率、血壓、血氧飽和度等指標受影響輕微，應激反應較小。

綜上所述，上瞼下垂術采用喉罩自主通氣吸入七氟烷方式進行全身麻醉效果顯著，具有見效快、應激小、麻醉平穩等優點，術中安全可控，推廣應用價值較高。