頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑治療急性盆腔炎的臨床分析

顧海梅

(無錫市新吳區疾病預防控制中心,江蘇 無錫 214000)

0 引言

本次對2016年1月至12月一年間我中心婦科門診治療首發急性盆腔炎患者50例進行分析，討論頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑治療急性盆腔炎臨床相關問題，并進行針對性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月至12月一年間所收治首發急性盆腔炎患者50例，參照《婦產科學》相關標準對患者進行確診。年齡18至55周歲，平均（38.1 5.1）周歲。所有患者臨床體征明顯，通過B超檢查后發現盆腔炎性包塊，部分患者后穹隆抽出淡紅色血性液體或膿液。

1.2 治療方法

患者均行頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑靜脈抗炎治療，用法為頭孢唑肟鈉2.5 g聯合奧硝唑0.5g靜脈滴注，2次/d，7 d/療程，視患者自身情況給予延長1療程治療。

1.3 顏色改變處置方法

治療過程中部分患者在給予0.5 g奧硝唑氯化鈉100 mL靜注，完畢后再予頭孢唑肟鈉2.5 g+0.9 %氯化鈉250 mL靜注5 min后，觀察其輸液分裝帶，發現無色透明液體逐漸轉變為紅色。因此，在次日進行靜注奧硝唑氯化鈉后，使用0.9 %氯化鈉注射液50 mL對輸液器進行滴入沖洗，再行頭孢唑肟鈉靜注治療。

2 結果

2.1 治療結果

32例患者痊愈，10例患者顯效，5例好轉，3例患者未痊愈更改治療方案，總體有效率達94%。用藥后多數病例無明顯不適反應，少數病例出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不適，但癥狀均較輕，減慢靜脈補液滴速后，不適反應均明顯好轉，遂未做特殊處理。

2.2 顏色改變處置結果

針對治療過程中部分患者靜注奧硝唑氯化鈉后，再給予頭孢唑肟鈉靜注5 min后所出現的輸液分裝帶中透明液體逐漸轉變為紅色的現象，采用0.9 %氯化鈉注射液50 mL對輸液器進行滴入沖洗，再進行頭孢唑肟鈉靜注治療，結果未見變色，后沿用此方法治療急性盆腔炎患者，未見異常。

3 討論

3.1 配伍穩定性

本組治療中發生部分患者靜注奧硝唑結束后，繼續靜注頭孢唑肟鈉輸液器內液體變色情況，考慮是否存在配伍穩定性相關問題。相關報道指出，通過配伍穩定實驗研究，選適當波長對奧硝唑10 μg·mL-1和頭孢唑肟鈉10 μg·mL-1溶液及蒸餾水為空白組進行相關穩定性測試，發現奧硝唑和頭孢唑肟鈉分別在319 nm和234 nm具有最大吸收，紫外線光譜顯示兩組明顯存在輕微干擾（A奧硝唑、B頭孢唑肟鈉、C奧硝唑+頭孢唑肟鈉)[1-2]。

之后進行標準曲線繪制A為橫坐標、濃度C為縱軸坐標進行標準曲線繪制，回歸方程為A頭=0.037646C+0.01983,(r=0.9999,n=5)；A奧=0.039444C+0.00432，(r=0.9999，n=5)。最終得到5～25μg·mL-1濃度范圍吸光度呈現良好線性。0.5 g頭孢唑肟鈉置于100 mL容量瓶進行奧硝唑氯化鈉溶液進行稀釋，分別于25 ℃攝氏度放置，分別觀察0、1、2、4、6、8h變化。發現以上時段各組含量、ph值、外觀等均未發生改變。在含量測定的同時進行以蒸餾水為空白對照組，不同配伍時間的配伍液測定，200～400 nm未見最大吸收峰值發生改變，也未發現產生其他吸收峰。本組治療50例患者中部分患者發生兩藥品混合后顏色變化，但尚未發現異常反應。

3.2 顏色改變

目前臨床治療中使用頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑使用，需要遵守分組使用及序貫輸入等操作規則，但進行一種藥品靜注結束后換瓶至另一種藥品靜注時發生顏色變化[3-4]。這一現象對提高療效造成一定影響，或發生未知不良反應。因此楊志海等，對奧硝唑注射液接瓶頭孢唑肟鈉注射液后的穩定性進行了較為細致的研究。而其實驗結果表明臨床常規使用濃度，頭孢唑肟鈉靜滴結束換瓶奧硝唑注射液，配伍液可于2 h內保持澄清，ph值、藥物含量基本不變，但產生不同程度變色通過其紫外線系光譜，2 h內峰形未發生改變（圖1），室溫放置12 h后配伍液波長才出現一新峰（圖2）。

圖1 配伍液即時（a）與2h時（b）紫外線光譜

圖2 配伍液即時（a）與12h時紫外線光圖譜

在出現新峰處考慮是否產生新物質，是否會影響聯合治療總體效果？為確保藥物臨床使用的安全性，我中心進行了0.9 %氯化鈉注射液對輸液管內殘余藥物進行滴入沖洗。

3.3 臨床意義

急性盆腔炎作為女性較為常見的生殖系統疾病，如治療不當將會引起異位妊娠、盆腔炎反復發作、重者可引起不孕，最終嚴重影響女性生活質量同時增加社會家庭負擔[5]。急性盆腔炎常見病原體為β-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、消化鏈球菌、脆弱桿菌等，臨床選用頭孢類藥品聯合奧硝唑進行治療，效果較好并經過較多臨床實踐證實。近年來發現淋球菌、支原體、衣原體引起的盆腔炎患者，因感染癥狀較重甚至蔓延至全腹形成彌漫性腹膜炎，患者抵抗力降低的情況下甚至發生敗血癥或膿毒血癥[6-7]，應用頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑可達到很好的治療效果。

綜上所述，頭孢唑肟鈉與奧硝唑聯合使用可對臨床急性盆腔感染進行有效控制，兩者抗菌譜存在互補，聯合使用能達到最佳治療效果，作為基層醫療機構治療較為嚴重感染或急性感染的適當配伍，可適當減輕藥品使用壓力和患者的治療費用[8-10]，使急性感染患者能在基層醫療機構得到及時治療，減輕上級醫療機構就醫壓力，使基層醫療機構功能得到最大程度的發揮。