重型腦外傷患者應用分步控制性減壓術治療的效果評價

樊波

【摘? 要】目的：評價應用分步控制性減壓術對重型腦外傷患者治療的臨床效果。方法：對象為76例我院2016年9月～2017年9月收治的重型腦外傷患者，以治療方法為分組原則，對照組38例開展開顱清除血腫+去骨瓣減壓術治療;研究組38例采取分步控制性減壓術治療，比較并發癥發生率及術中出血量。結果： 研究組并發癥發生率2.63%低于對照組15.79%，存在明顯差異性（c²=3.934，P<0.05），術中出血量比較，研究組（108.46±12.83）ml、對照組（104.59±11.72）ml，統計學無差異（t=1.373，P>0.05）。結論：分步控制性減壓術治療重型腦外傷，并發癥少，出血量不增加，值得推廣應用。

【關鍵詞】重型腦外傷;分步控制性減壓術;并發癥

【中圖分類號】R651.15????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0240-01

腦外傷是由暴力因素導致的顱腦組織損傷，重型腦外傷具有病情危重、致殘率、病死率高的特點，嚴重危及人們的生命安全。工業、交通業的發展，重型腦外傷患者的數量越來越多，快速減壓、控制病情進展是重型腦外傷治療的主要原則^[1]。手術為重型腦外傷主要的治療手段。分步控制性減壓術是新型的治療方法之一，可以有效的控制顱內壓，對減少并發癥的發生具有重要的意義。本次研究對76例重癥腦外傷患者分組觀察，探究分步控制性減壓術治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

重癥腦外傷患者共76例為本次研究對象，時間從2016年9月～2017年9月，根據治療方法分為對照組、研究組，各38例，對照組：男21例，女17例，年齡范圍43～75歲，平均年齡（56.9±4.4）歲，致傷原因：打擊傷12例，交通事故18例，高空墜落8例;研究組：男19例，女19例，年齡范圍41～79歲，平均年齡（57.1±4.2）歲，致傷原因：打擊傷10例，交通事故18例，高空墜落10例，納入標準：經過MRI檢查確診為重型腦外傷，格拉斯哥昏迷記分法范圍3～8分，患者家屬同意患者配合研究開展，醫學倫理會批準;排除標準：合并基礎疾病患者，休克患者，存在重要臟器疾病患者^[2]。應用統計學軟件工具分析重癥腦外傷患者資料數據不存在明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：治療方法為開顱清除血腫+去骨瓣減壓術，予以患者全身麻醉，仰臥位，在CT下觀察患者的病情進展情況，去除骨瓣后，采取放射狀將硬腦膜切開，對血腫徹底清除，降低顱內壓，對失活腦組織切除。若不能有效控制，需要對顳葉、額葉等腦組織（非功能區域）切除，并應有人工硬膜修補，常規縫合硬膜，留置引流管，關顱，抗感染處理。

研究組：分步控制性減壓術治療，（1）初步減壓：CT定位患者硬膜下血腫，以較厚部位作為切口，分離骨膜，在硬腦膜處做“十”字切口，釋放血腫。（2）逐步減壓：在短時間內促使骨瓣、皮瓣快速形成，并在硬腦膜上表現為懸浮狀態，將骨瓣、硬腦膜部位皮膚分離，以過度采氣法維持收縮壓，并控制顱內壓，同時切除患者硬腦膜皮膚，形狀為弧形，顳極～蝶骨嵴為清除范圍，將血腫塊推至切口，逐漸清除。（3）徹底減壓：放射性分離硬腦膜組織，應用濕紗布將正常腦組織覆蓋，徹底清除血腫，縫合腦膜，止血、留置引流管，抗感染處理。

1.3統計學處理

觀察指標的數據處理軟件工具為SPSS24.0，（）對出血量表示，t檢驗，（%）對率指標表示，c²檢驗，P<0.05說明比較存在差異性。

2 結果

2.1并發癥發生率對比

并發癥發生數據統計，研究組2.63%低于對照組15.79%，存在明顯差異性（c²=3.934，P<0.05），見表1。

2.2術中出血量對比

研究組術中出血量（108.46±12.83）ml與對照組（104.59±11.72）ml比較，無統計學差異（t=1.373，P=0.174>0.05）。

3 討論

重癥腦外傷屬于危重癥之一，且大部分患者伴有血腫、挫傷等癥狀，進而造成患者腦細胞發生缺氧、缺血，致使血流量、腦灌注壓異常，如果不能及時采取有效的手段治療，則會對患者生命造成危及。因此，需選取合理的治療方案，改善患者的痛苦。

大骨瓣減壓手術可以去除骨瓣，及時清除血腫，能有效的改善腦組織受壓迫癥狀，但臨床治療過程中，因突然降低顱內壓，容易誘發腦膨出等并發癥的發生，為預防腦膨出的發生，術中需要控制收縮壓水平，減少了腦灌注，又誘發了腦梗死的發生，整體效果欠理想。分步控制性減壓術治療是在標準大骨瓣加壓術經過改良后新形成的一種手術方法，通過分步減壓，可以將腦組織壓迫緩慢去除，從而最大程度預防術后并發癥的發生。相關學者還發現，應用分步控制性減壓術治療可以減少對硬腦膜造成的剝離損傷及血管損傷，能減少遲發性血腫的發生^[3]。本次研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率比常規組低（P<0.05），術中出血量組間對比無差異性（P>0.05），可見分步控制性減壓術的應用，降低了并發癥，且未增加出血量，取得成效顯著。

綜上所述，重癥腦外傷患者治療中，分步控制性減壓術的應用，效果理想，是重要方法之一，可以廣泛推廣。

參考文獻

[1]????? 馮裕修，高振軍.分步控制性減壓術治療重型腦外傷的效果觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（24）：123-124.

[2]????? 李曉兵.分步控制性減壓術對重型腦外傷患者并發癥及預后的影響[J].甘肅科技，2018，34（11）：100-101.

[3]????? 竇建勝，鄭冀，李君輝，霍焱.分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（10）：1028-1030.