骨科病人術后譫妄的分析與處理

陳瑱艷

【摘? 要】目的：分析骨科患者術后譫妄的相關危險因素，并提出相應處理措施。方法：選取我院在2017年2月～2018年8月之間收治的67例骨科患者，術后均在不同時間段內發生譫妄，對其相關影響因素進行分析，并提出相應處理措施。結果：所有骨科患者臨床癥狀均得到不同程度的緩解和改善;術后譫妄的相關影響因素包括疾病因素、心理因素、手術打擊、藥物影響以及睡眠紊亂。結論：術后譫妄會延長患者住院時間，增加醫療費用，延緩病情恢復，因此應針對發病原因進行詳細分析和早期預防，從而最大程度的降低譫妄給患者帶來的負面影響，促進康復。

【關鍵詞】骨科;術后譫妄;影響因素;護理措施

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0080-01

術后譫妄主要表現包括術后睡眠覺醒周期紊亂、非特異性及急性的認知能力、注意力、意識水平改變，是一種因為手術應激反應引發的急性中樞神經系統功能障礙^[1]。以往臨床相關研究證實，骨科患者術后也易發生譫妄癥。此病癥不僅會延長住院時間，延遲患者康復，增加醫療費用，還有肯引發其他并發癥，嚴重影響了患者生活質量和康復進程^[2]。為了分析骨科患者術后譫妄的相關危險因素及護理處理措施，本文選取了67例骨科患者進行研究，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2017年2月～2018年8月之間收治的67例骨科患者，其中女性患者37例，男性患者30例;年齡65～86歲，平均年齡（76.34±5.38）歲;脛腓骨骨折患者8例，髕骨骨折患者13例，股骨粗隆間骨折患者19例，股骨頸骨骨折患者27例。

納入標準：①均了解本次研究內容;②術前準備工作充足;③術前無譫妄發作史;④臨床資料完整;⑤可以耐受手術;⑥均為老年骨科患者，年齡超過65歲。

排除標準：①合并精神障礙或老年癡呆癥;②存在手術禁忌癥;③中途退出;④不符合上述標準。

1.2臨床表現

所有患者均表現為突然起病，失去定向能力，言語紊亂，視為紊亂，回憶往事，失去自知力，伴有不同程度的煩躁不安、錯覺以及幻覺，甚至發生狂躁情況;術后當天發生譫妄癥的患者有23例，術后第2天發生譫妄癥的患者有28例，術后第3天發生譫妄癥的患者有16例;14例發生在白天，53例發生在夜間，白天正常或減輕。

1.3治療方法

對于因為某些藥物引發的譫妄癥，應馬上停止使用相關藥物;補充維生素，加強支持療法，糾正水電解質紊亂;如果患者表現為幻覺明顯，興奮不能自控，意識障礙，應使用鎮靜劑。

1.4評價標準

患者自知力和社會功能恢復，精神癥狀消失視為痊愈;患者自知力部分存在，社會功能恢復，精神癥狀消失視為顯著進步;患者自知力確實，社會功能和精神癥狀部分恢復視為好轉。

2 結果

65例患者中有4例患者好轉，15例患者顯著進步，48例患者痊愈。

3 討論

3.1骨科患者術后譫妄癥發生的相關原因

3.1.1手術打擊

因為手術創傷會引起體液丟失，失血，患者生理內環境遭到破壞，在手術完成后機體處于應激狀態，加上其自我調節能力減退，從而會發生異常的應激反應，最終引發譫妄癥。

3.1.2心理因素

多項研究表明，患者心理狀態已經成為影響機體身心健康的一種重要因素。相關調查研究表明，老年患者極易發生焦慮、抑郁、孤獨、猜疑和主觀感覺異常、抗藥和藥物依賴、否認、恐懼、示強等其中心理狀況，這些負面心理均會增加譫妄癥的發生幾率^[3]。

3.1.3疾病因素

相關調查研究顯示，在年齡超過60歲的老年人群中，患有各種慢性疾病的患者占比超過70%。受疾病因素影響，老年患者往往會出現多種消極情緒，而使患者易發生譫妄癥的危險因素包括身體狀況較差、老年腦損害、營養缺失、創傷、抑郁、焦慮等等;促發因素包括心血管疾病、抗膽堿能藥物、體外循環、腦供養減少、睡眠障礙、感覺刺激或喪失過程、代謝障礙、感染、弱安定藥和酒精戒除等等^[4]。

3.1.4睡眠紊亂

睡眠紊亂與譫妄癥發生存在密切聯系。造成骨科術后老年患者睡眠紊亂的因素非常多，包括經濟拮據、夜間護理操作、藥物因素、饑餓、疼痛、手術打擊以及病房噪音等等。患者心情緊張，害怕手術失敗，憂慮過度，導致夜間失眠;在手術完成后限制活動較多，特殊體位，注意力大多集中在疼痛刺激上，從而引發譫妄癥^[5]。

此外，藥物因素也是引發譫妄癥的原因之一。相關報道顯示，非甾體類消炎鎮痛藥物、本二氮類及其他抗驚厥藥物、中樞神經系統藥物、口服降糖藥物以及心血管藥物如利尿劑、狄高辛等均可能引發術后譫妄癥。

3.2護理措施

對于術前有嚴重肺部、腎臟、肝臟疾病的患者，在精力較大創傷和手術后極易發展為肺性腦病、腎性腦病和肝性腦病，從而引發神經精神功能障礙。

在手術完成后，應注重患者的心理護理。老年患者因為自控能力差，反應遲鈍，身心衰老，易受客觀因素影響產生負面情緒，所以應及時為患者提供心理幫助和支持，重視患者主訴，對患者的攻擊行為加以理解;勤巡視病房，細致觀察患者病情變化，尤其是夜間值班人員更應高度警惕，認真觀察疾病癥狀與譫妄癥的區別;保證患者皮膚、口腔舒適，予以營養豐富、易消化的食物，合理使用鎮痛劑，從而減輕患者疼痛感;次臥，在用藥方面，也要向患者講解可能發生的不良反應并告知相應處理措施，預防壓瘡、肺部感染等情況發生。

參考文獻

[1]????? 李呈凱，李東，白樹財，秦亞飛，宋秀鋼，孫凱，李暉.術后譫妄的病理生理機制及危險因素防治進展[J].中國老年學雜志，2019（05）：1273-1277.

[2]????? 于品仙.不同麻醉方式對老年人下肢骨科術后引起譫妄的影響因素比較[J].數理醫藥學雜志，2019，32（01）：14-16.

[3]????? 陳淑芳，李伯恩，營霞，張先棠，石秀峰.eCASH護理模式對老年病人髖部術后譫妄的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（07）：983-986.

[4]????? 鄭文迪. 骨科患者術后譫妄相關因素隊列研究的Meta分析[D].鄭州大學，2017.

[5]????? 程菊紅.綜合護理干預對骨科老年患者術后譫妄的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（86）：81-82.