肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的分析

楊鐵波 宋秀靖

【摘 要】目的：分析肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。方法：病例選取時(shí)間開始于2018年4月結(jié)束于2019年1月，研究樣本定義為90例我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各45例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療，研究組選擇肺泡灌洗與抗感染治療。對(duì)比兩種治療方法臨床效果、治療前后呼吸力學(xué)值變化。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)無(wú)差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肺泡灌洗與抗感染對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎效果理想，治療時(shí)間短、可改善呼吸力學(xué)參數(shù)，亟待在臨床治療中運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】肺泡灌洗;抗感染;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-0-02

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）并發(fā)于通氣2日、拔管2日內(nèi)，有高并發(fā)率特點(diǎn)。臨床治療中，傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療并發(fā)癥發(fā)生率高、耐藥性高。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，肺泡灌洗逐漸取締了傳統(tǒng)灌洗，達(dá)到了理想的效果，縮短了治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，改善呼吸力學(xué)參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取時(shí)間開始于2018年4月結(jié)束于2019年1月，研究樣本定義為90例我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各45例。對(duì)照組：男（n=21），女（n=24），年齡24--76（平均：54.8±2.4）歲。

研究組：男（n=32），女（n=13），年齡25--78（平均：52.6±2.1）歲。90例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）可比。

1.2 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)灌洗與抗感染治療，抗感染治療結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇。研究組：肺泡灌洗與抗感染治療，具體方法：通過(guò)氣管導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡，以CT結(jié)果觀察氣道、段氣管、支氣管，插入病變位置。注射20ml0.9%氯化鈉注射液，吸取灌洗直到液體顏色呈清色。隨后，注入20%ml抗生素稀釋液儲(chǔ)存，間隔3d灌洗1次，結(jié)合灌洗液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥品。該階段注意觀察血氧飽和度和心率，確定是否還需灌洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)比治療前后臨床效果，包括住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、CPIS評(píng)分。（2）對(duì)比治療前后患者WOB、PIP呼吸力學(xué)參數(shù)變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理 SPSS22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[（）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床效果

研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)變化

治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)變化無(wú)差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

VAP病因與機(jī)械通氣有直接關(guān)系，機(jī)械通氣時(shí)可引起氣管分泌物和胃部?jī)?nèi)容物反流，容易引發(fā)感染[1]。而且，通氣還會(huì)影響肺毛細(xì)血管通透性，加大炎癥并發(fā)和組織受損。通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)影響口鼻表層物理黏膜屏障作用發(fā)揮，增加病發(fā)率。傳統(tǒng)治療以灌洗與抗感染為主，盡管可有效吸痰、改善肺部感染癥狀。但是，無(wú)法觀察吸痰過(guò)程，預(yù)后治療不理想。為此，纖維支氣管鏡可以直觀看到病灶位置，改善氣道分泌物[2]。灌注抗生素可有效消滅細(xì)菌，達(dá)到對(duì)癥治療。肺泡灌注液達(dá)到痰液稀釋可清除氣道分泌物，增強(qiáng)通氣功能。

本研究中，研究組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者WOB、PIP參數(shù)變化無(wú)差異（P>0.05）。治療后，研究組WOB、PIP參數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05）。肺泡灌洗可降低肺部感染發(fā)生率，改善呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)。肺泡灌洗作為有創(chuàng)治療，一旦處理錯(cuò)誤將引發(fā)支氣管痙攣等有害反應(yīng)，從而發(fā)生交叉感染。所以，工作人員必須掌握治療操作過(guò)程，動(dòng)作輕緩，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)，密切關(guān)系患者生命體征，堅(jiān)持無(wú)菌操作，防止交叉感染[3]。目前，該種治療方法已經(jīng)在臨床工作中得到了廣泛運(yùn)用，獲得了滿意的效果。肺泡灌洗與抗菌藥物使用已經(jīng)成為一門新的治療學(xué)。肺泡灌洗能夠直觀清除呼吸分泌物、痰液，再聯(lián)合抗菌藥物直達(dá)病灶位置達(dá)到抗炎效果[4]。

綜合分析，肺泡關(guān)系與抗感染藥物對(duì)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有積極作用，可改善臨床病癥，縮短治療時(shí)間、住院時(shí)間，效果顯著，有十分重要的應(yīng)用意義。

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