深化醫改向全民健康再出發

沈驥

2009年，四川省啟動實施新一輪醫藥衛生體制改革，堅持把深化醫改作為重大民生工程，按照“保基本、強基層、建機制”的原則，加大投入，完善政策，創新機制，加快建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。2016年，我省被國家列為綜合醫改試點省，深化醫改持續向縱深推進，改革紅利不斷釋放，人民群眾擁有了更多獲得感、幸福感。

十年醫改讓健康服務更優

堅持加強黨的領導，建立健全組織實施機制。省委、省政府把醫改列為重大民生工程，省政府主要領導研究部署醫改工作，對涉及群眾切身利益的改革措施提出具體要求。省政府將醫改工作納入政府目標考核，建立了醫改綜合督導和專項督導制度，各市（州）、縣（市、區）成立了醫改領導小組。衛生健康部門充分發揮牽頭部門作用，建立了醫改進展通報、重點聯系、檢查督導等工作制度，確保改革順利推進和任務落實落細。

堅持遵循醫藥衛生規律，加強三醫聯動改革。醫療是根本，通過醫療供給側結構性改革，合理配置醫療資源，建立高效管理體制和科學補償機制。醫保是基礎，是連接醫療服務供方和需方的紐帶，通過支付機制、價格機制和監管機制來實現對醫療和藥品的供需調節。醫藥是關鍵，藥價虛高及不合理用藥攤薄了醫保成效，加重了患者負擔。我省堅持醫療、醫保、醫藥聯動推進改革，強化“三醫”的統籌協調、同頻共振，打好組合拳，確保改革取得預期效果。

堅持醫療衛生公益性質，注重調動行業積極性。維護公益性與調動積極性，是整個醫藥衛生體制改革的根本方向和核心任務，是必須著力解決好的兩大根本問題。我省通過推進藥品集中采購、取消公立醫療機構藥品和醫用耗材加成、全域實施分級診療，加大醫藥費用控制力度，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。在堅持讓群眾得到更多實惠的同時，建立人事薪酬制度，切實保障醫衛人員的合理待遇。

堅持科學路徑和策略，確保改革行穩致遠。醫改在具體制度設計上，強調系統安排、政策聯動，注重完善制度體系和創新體制機制。在推進改革的路徑上，從關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，促使改革盡快取得實效。我省將醫改納入政府目標考核，科學合理分解到各相關部門，統籌推進各項重點工作，確保改革有序推進。

堅持政府主導多方參與，廣泛凝聚共識和力量。2009年以來，全省各地通過各類報刊、新聞網站、電視臺等媒體，大力宣傳醫改新舉措、新進展、新成效，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題。大力加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫學規律，樹立正確的生命觀和就醫觀。積極向一線醫務人員取智、問計，征得他們的理解和支持，推動醫改不斷取得新的進展和明顯成效。

持續深化醫改 推動健康事業發展

優化完善衛生健康服務體系。推動衛生健康由單一推動事業發展向事業、產業全面發展轉變，深化衛生健康領域“放管服”改革，促進社會辦醫健康規范發展，構建基本醫療衛生和多層次多樣化健康服務協同發展格局。推進公共衛生服務體制機制改革，加強專業公共衛生機構、醫院、基層衛生機構協同聯動，加強重點人群健康服務保障，加強預防、診療、康復、護理、安寧療護等資源配置。

健全覆蓋城鄉的預防保健制度。加強專業公共衛生機構能力建設，加快補齊婦幼保健、精神衛生、慢性病防控等短板，完善工作經費和人員待遇保障機制。加強重大傳染病、地方病的綜合治理和源頭控制。推動將健康融入所有政策，構建以健康教育為前哨、公共衛生為屏障、醫療服務為支撐的大衛生、大健康格局。

健全科學合理的分級診療制度。按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的原則，完善基層醫療衛生機構運行新機制。大力推進家庭醫生簽約服務，規范推進城市醫療集團、縣域醫共體等醫聯體建設發展。落實各級各類醫療機構功能定位，強化大醫院“控量提質”，并不斷完善醫保差別化報銷政策。

健全科學高效的現代醫院管理制度。鞏固完善藥品加成改革，破除公立醫院逐利機制，建立醫療服務價格動態調整機制，調整優化醫院收入結構，建立健全公立醫院保障運行新機制。加強醫院管理制度建設，加強醫院黨建工作，加強醫療質量安全、醫院文化建設，控制醫療費用不合理增長。

健全公平可及的全民醫保制度。加快完善醫療保障治理體系，持續完善城鄉居民基本醫保政策，完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商和風險共擔機制。深化醫保支付方式分類改革，完善智能監控系統的監控規則和標準。加強基本醫保、大病保險、補充醫療保險、醫療救助等制度銜接，構建多層次、兜底線、可持續醫療保障體系。

健全規范有序的藥品保障制度。圍繞藥品審批、生產、流通、使用等關鍵環節，持續加大改革力度。完善醫保藥品目錄動態調整機制，完善創新藥品和醫療器械進入臨床使用的政策措施。聚焦降藥價、保供應、促使用，完善藥品、高值醫用耗材集中采購和價格形成機制。鞏固完善基本藥物制度，完善短缺藥品監測預警和分級應對機制。加強藥品、耗材合理使用監管。

健全符合行業特點的人才制度。加強醫教研協同改革，推進院校醫學教育改革。健全住院醫師規范化培訓制度，推進專科醫師規范化培訓制度試點。加大緊缺人才培養，深化人事薪酬制度改革。

健全嚴格規范的綜合監管制度。遵循醫療衛生行業特點，推動從重點監管公立醫療衛生機構轉向全行業監管，從單項監管轉向綜合協同監管，從主要運用行政手段轉向統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的綜合監管體系。（責編/范吳瑕）