胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用

張曉霞

【摘 要】目的：研究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用效果。方法：選擇64例快速型心律失常患者，20ml生理鹽水中加入150mg胺碘酮，稀釋后靜脈推注，完成后進行靜脈點滴，結合心律情況調整用藥劑量，觀察治療效果與用藥安全性。結果：治療后，心電圖顯示患者的QT間期、P-R間期延長，與治療前對比有明顯差異（P<0.05）;治療后，患者的舒張壓、收縮壓、心率較治療前降低，結果對比有明顯差異（P<0.05）;治療期間，5例患者出現藥物不良反應，不良反應發生率為7.81%。結論：胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用效果良好，且藥物安全性佳，臨床應予以推廣。

【關鍵詞】心律失常;快速型;胺碘酮

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0208-02

快速型心律失常是各種心臟病的主要死亡原因，病發后，患者心臟的舒張期縮短，容易造成血流動力學紊亂，導致心肌缺血，引起心力衰竭，提高患者病死率[1]。心律失常往往伴有心肌梗死、心肌病、心肌炎、冠心病等器質性心臟病，如何有效、及時地改善心律失常情況，是急診醫師不斷探究的重點。藥物治療與手術治療是快速型心律失常的常用療法，但是，任何一種抗心律失常藥物均可引發心律失常，因此，選擇相對安全的抗心律失常藥是臨床亟待解決的問題[2]。近年來，我院對急診快速型心律失常患者應用了胺碘酮治療，效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2017年6月至2019年6月接收的快速型心律失常患者64例，其中36例男性，28例女性;最小年齡21歲，最大年齡78歲，平均（52.6±6.1）歲;心室率119-235次/min;9例陣發性室性心動過速，9例多元室性早搏，7例頻發室性早搏，11例心房撲動，13例快速型房顫，15例陣發性室上速。

1.2 方法

靜脈推注胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，生產批號20090321），首劑劑量為150mg，利用20ml生理鹽水稀釋后緩慢推注，10min內完成;之后進行靜脈滴注，速度1.0mg/min，時間6h，結合病情調整劑量;若治療情況不理想，可將用藥方法改為每15-30min靜脈推注胺碘酮150mg，追加2-3次，應保證24h內給藥劑量<2000mg。

1.3 觀察指標

（1）持續監測血氧飽和度、心律、血壓、心電圖等指標，比較治療前后各項指標變化;（2）記錄用藥期間出現的不良反應。

1.4 統計學分析

基于SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，并對研究數據進行統計分析，計數指標以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標以均數（x）±標準差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用2和t，P<0.05，表示兩者結果比較差異顯著。

2.結果

2.1心電圖、血壓、心率情況對比

治療后，心電圖顯示患者的QT間期、P-R間期延長，與治療前對比有明顯差異（P<0.05）;治療后，患者的舒張壓、收縮壓、心率較治療前降低，結果對比有明顯差異（P<0.05）。見表1.

2.2不良反應發生情況

治療期間，5例患者出現藥物不良反應，不良反應發生率為7.81%。其中，2例（3.13%）患者出現低血壓，且血壓<90/60mmHg，減少用藥劑量并給予升高血壓藥物后，患者血壓逐漸恢復正常;2例（3.13%）患者出現竇性心動過緩，且心室率在47-54次/min，給予阿托品靜脈注射后逐漸恢復;1例（1.56%）患者出現Ⅰ度房室傳導阻滯，減少用藥劑量后，癥狀消失。所有患者肝腎功能、電解質未見顯著異常，未發生惡性心律失常、心功能惡化、急性心力衰竭。

3.討論

心律失常，指節律及沖動傳導、心搏頻率、心律起源部位等任一項偏離正常狀態，以病發時的心率快慢為依據，可將心律失常分為兩大類：一是緩慢型心律失常，二是快速型心律失常。快速型心律失常是急診醫師需要緊急處理的常見病癥，發病迅速且病情較急，治療時常用抗心律失常藥，研究指出[3]，早期采用有效、安全的抗心律失常藥物，可以較好的挽救患者生命。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，對心肌細胞膜鉀通道有阻滯作用，可抑制鉀離子外流，延長動作電位時程與有效不應期，消除折返激動，在治療室性心律失常時效果理想。另外，胺碘酮可阻滯β受體與鉀、鈉通道，使竇房結與蒲肯野纖維的自律性、傳導速度下降，起到廣泛抗心律失常目的，在治療房室結折返性心動過速、室性心動過速、房性心動過速等疾病時效果較好。報道指出[4]，行心肺復蘇時發生快速型心律失常，胺碘酮可作為首選治療藥物。

靜脈注射胺碘酮后，5min會呈現療效，藥效可持續20min-4h，為了維持有效的血藥濃度，本研究在靜脈注射結束后進行靜脈滴注，觀察結果可知，治療后，心電圖顯示患者的QT間期、P-R間期延長，舒張壓、收縮壓、心率較治療前降低，證實胺碘酮抗心律失常的效果理想。治療期間，5例患者出現藥物不良反應，不良反應發生率為7.81%，經減少用藥劑量與對癥處理后，不良反應均消失，可見胺碘酮的安全性較好。

綜上所述，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應用效果良好，且藥物安全性佳，臨床應予以推廣。

參考文獻

[1]韓謹陽，郭雨龍. 快速性心律失常的流行病現狀及防治策略[J].慢性病學雜志，2018，19（4）：49-53.

[2]徐萌，沈捷，黃敏，等. 兒童快速型心律失常107 例臨床診治分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（4）：258-263.

[3]王曉紅. 抗快速性心律失常藥物的藥理作用及臨床應用[J].心理醫生，2015，21（8）：60-61.

[4]魏顯敬，謝蓮娜，王凱君. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常療效及安全性評價[J].陜西醫學雜志，2018，47（6）：796-799.