玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復前牙牙體缺損效果及對患者咀嚼能力的影響

李丁新 王玉瑋 趙飛 齊寶明 高志強

[摘要] 目的 探討玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復前牙牙體缺損的效果及其對咀嚼能力的影響。 方法 選取2017年1～10月河北省唐山市協和醫院口腔科收治的102例（128顆牙）前牙牙體缺損患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成觀察組47例（60顆）和對照組55例（68顆）;觀察組給予玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復，對照組給予金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復;觀察兩組修復成功率、修復效果、牙周、齦溝液、咀嚼效率和患者滿意度。 結果 兩組修復成功率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;觀察組修復體完整度、顏色匹配、邊緣適合性、邊緣著色、牙齦狀況合格人數均多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;修復后兩組牙齦出血指數、牙周袋深度以及附著喪失水平較修復前顯著提高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）;修復前兩組齦溝液（GCF）和堿性磷酸酶（ALP）水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;觀察組修前復后GCF、ALP水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05），對照組修復前后GCF、ALP水平比較，差異有統計學意義（P < 0.05），修復后觀察組GCF、ALP水平均低于對照組（P < 0.05）;修復后1個月，兩組健側咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P < 0.05），觀察組患側咀嚼效率明顯恢復，與同組健側比較，差異無統計學意義（P > 0.05），且明顯高于對照組（P < 0.05）;觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復前牙牙體缺損能夠顯著提高修復效果，對牙周組織和咀嚼能力影響小，患者滿意度高。

[關鍵詞] 玻璃纖維樁;氧化鋯全瓷冠;牙體缺損;修復

[中圖分類號] R783.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0112-04

Effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on restoration of anterior teeth defect and its influence on patients′masticatory ability

LI Dingxin? ?WANG Yuwei? ?ZHAO Fei? ?QI Baoming? ?GAO Zhiqiang

Department of Stomatology， Tangshan Union Medical College Hospital， Hebei Province， Tangshan? ?063000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on the repair of anterior teeth defects and its effect on chewing ability. Methods A total of 102 patients （128 teeth） with anterior teeth defect admitted to Department of Stomatology，Tangshan Union Medical College Hospital in Hebei Province from January to October 2017 were selected. They were divided into observation group 47 cases （60 teeth） and control group 55 cases （68 teeth） by random number table method. The observation group was restored with glass fiber post zirconia all-ceramic crown， while the control group was restored with metal post cobalt-chromium ceramic crown. The success rate， restoration effect， periodontal， gingival crevicular fluid， masticatory efficiency and patient satisfaction of two groups were observed. Results There was no statistically significant difference in the repair success rate between the observation group and the control group （P > 0.05）. The number of eligible patients on restoration integrity， color matching， marginal fitness， marginal staining and gingival condition of the observation group were more than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After restoration， the gingival bleeding index， periodontal pocket depth， and attachment loss levels were significantly higher than those before restoration （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in the levels of gingival crevicular fluid （GCF） and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups before restoration （P > 0.05）. There were no significant differences in the levels of GCF and ALP before and after repair in the observation group （P > 0.05）; there were significant differences in the levels of GCF and ALP before and after restoration in the control group （P < 0.05）. After restoration， the levels of GCF and ALP in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. One month after restoration， there was no difference in masticatory efficiency between the two groups （P < 0.05）. The masticatory efficiency of the affected side in the observation group recovered significantly， and there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， and it was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Glass fiber post zirconia all-ceramic crown can significantly improve the restoration effect of anterior teeth defect， has little effect on periodontal tissue and masticatory ability， and has high satisfaction with patients.

[Key words] Glass fiber post; Zirconia all-ceramic crown; Dental defect; Repair

前牙牙體缺損不僅破壞牙體形態、降低咀嚼功能和引起牙周組織改變，還會對面容的美觀性和發音產生嚴重影響，需要積極進行修復[1]。金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復受損牙體是臨床上較為常見的方法，但由于剛性太強，易出現斷裂的情況，影響修復體的使用壽命，且金屬在口腔內易腐蝕，美觀效果差[2]。玻璃纖維樁加氧化鋯全瓷冠同時具備高強度和高美觀度的雙重優勢，在牙科美學修復中得到廣泛的關注和認可。因此，河北省唐山市協和醫院（以下簡稱“我院”）對玻璃纖維樁加計算機輔助設計與計算機輔助制造（CAD/CAM）氧化鋯全瓷冠修復前牙牙體缺損的效果及對患者咀嚼能力的影響進行研究，以期為更好地保留患牙的美觀與功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～10月我院口腔科收治的前牙牙體缺損患者102例（128顆）作為研究對象。納入標準：①前牙缺損>50%;②缺損斷面最低點到根尖上牙>12 mm，下牙>10 mm，剩余的牙體組織位于齦上1 mm;③患牙松動度<Ⅰ度;④已做完善的根管治療，無牙髓炎、根尖周炎、四環素牙、嚴重氟斑牙等;⑤牙槽骨吸收不超過1/3，無牙槽骨骨折;⑥牙周組織健康，口腔衛生良好;⑦簽署知情同意書者。排除標準：①合并牙周疾病;②合并咬合異常;③牙釉質發育不全;④牙體顏色異常或口腔狀況不良;⑤合并精神和心理疾病者;⑥乳牙期患者;⑦合并重度夜磨牙癥患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組47例（60顆）和對照組55例（68顆）。觀察組男25例，女22例;年齡25～77歲，平均（45.71±8.67）歲;上牙41顆，下牙19顆;剩余牙本質高度0.8～1.6 mm，平均 （1.12±0.27）mm。對照組男31例，女24例;年齡23～78歲，平均（46.08±8.93）歲;上牙45顆，下牙23顆;剩余牙本質高度0.8～1.7 mm，平均 （1.09±0.25）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

首先對患者實施系統根管治療，兩組均由同一組醫生進行修復，修復前通過X線圖像充分了解患者根管治療情況。

1.2.1 對照組? 采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復。根據X線檢查結果確定修復的長度和寬度，硅橡膠取模制作鈷鉻樁核，試戴合適后使用糊劑輸送器將玻璃離子水門汀粘結劑注入根管，準確戴入金屬樁核。常規預備牙體，雙線排齦、硅膠取膜后鈷鉻烤瓷冠制作，試戴合適后常規消毒和粘連。

1.2.2 觀察組? 采用玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復。牙根的粗細和長度選擇相應的玻璃纖維樁，腐蝕牙本質，只保留大約5 mm根尖封閉區。將玻璃纖維樁插入根管內試樁，乙醇常規消毒根管后注入雙重固化粘接劑，并插入玻璃纖維樁，固化，恢復樁核形態。常規預備基牙，牙體預備嚴格按照標準操作規程進行，排齦避免損傷牙齦，硅膠取模后灌注超硬石膏模型，粉噴后獲取光學印模，借助CAD/CAM系統制作全瓷冠。患者試戴合適并調整咬合關系后對修復體表面進行酸蝕處理，沖洗吹干后進行比色對比，常規消毒預備牙體，粘接后去除多余粘接劑。

1.3 觀察指標

①修復成功率：修復后1年進行評估。修復成功：外觀、顏色、咀嚼功能正常，邊緣密合性好，無牙周袋，無牙根斷裂，無樁斷裂、松動或脫離等，X線顯示牙根區域無陰影;修復失敗：咀嚼功能丟失，樁斷裂、牙根斷裂、樁核松動或脫離、冠松動或脫離，X線顯示牙根區域出現病變。②修復效果、牙周狀況參考文獻[3-4]。③齦溝液（GCF）和齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平：在修復前和修復后1年采集患者齦溝液，檢測GCF和ALP水平。④咀嚼效率：在修復后1個月對患側和對側健康牙進行咀嚼效率測定，檢測方法：2.0 g花生米、吸光度法檢測，每次測試進行3次比色，取均值作為最終咀嚼效率值。⑤滿意度：在修復后采用自擬滿意度調查表評價患者滿意度，主要從牙齒形態、外觀、顏色等方面進行評價，采用滿意、基本滿意、不滿意三級評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較

兩組修復成功率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1、圖1。

2.2 兩組修復效果比較

觀察組修復體完整度、顏色匹配、邊緣適合性、邊緣著色、牙齦狀況合格者均多于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周狀況比較

修復后兩組BI、PD、AL水平均較修復前顯著提高（P < 0.05），且觀察組各項指標均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組齦溝液情況比較

對照組修復后GCF、ALP水平與修復前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;修復后觀察組GCF、ALP水平均低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組咀嚼效率比較

修復后1個月，兩組健側咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P < 0.05）;觀察組患側咀嚼效率明顯恢復，與同組健側比較，差異無統計學意義（P > 0.05），且明顯高于對照組（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表6。

3 討論

目前，樁核冠修復已經成為牙體修復的主要手段之一，樁核材料的選擇是修復中的關鍵一環。牙齒修復技術和修復材料的日新月異，讓諸多牙體缺損患者在修復的同時也對美觀和舒適有了更高的要求。理想的樁核材料需要具備強度高、耐腐蝕、透光性好、美觀等多個要求[5]。

金屬鈷鉻烤瓷冠修復由于其易出現色素沉積、通透性差、影響牙周組織、美觀性不足等缺點[6-7]，口腔臨床一直在尋找和探索修復效果和美學效果俱佳的材料。玻璃纖維樁是由相同的玻璃纖維整齊排列粘固而成，張力相同，滿足修復要求的物理性能上的高強度[8];二氧化鋯具有耐磨、耐高溫、抗彎曲等特質，玻璃纖維樁能夠充分利用根管內的天然結構，牙本質結合充分，樁核粘力得到顯著的提高，有效防止修復體松動或脫落[9];玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復體不溶于堿性物質，大幅度降低對牙齦的刺激[10]，有效避免牙齦過敏、紅腫、出血等癥狀;同時該修復體具有較好的透光性，修復體的色澤更接近于牙齒本身，滿足患者對美觀的要求;該修復體熱傳導較低，對牙周和牙髓組織有良好的保護作用，佩戴舒適感更強。此外，氧化鈷對X線無阻擋，不影響X線診斷，能夠擴大修復范圍[11]。研究表明[12-13]，不同材質的修復體對口腔微環境具有一定的影響，且會刺激牙周組織。

本研究結果顯示，觀察組采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復效果顯著高于對照組（P < 0.05），與其他學者[14]研究結果基本一致。同時觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復在滿足功能需求的同時也能照顧到患者的舒適和美觀需求。修復前和修復后1年的牙周檢查中發現，觀察組BI、PD、AL等指標均低于對照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復對牙周組織影響小，有利于患者保持干凈衛生的口腔環境。齦溝液與口腔防御功能有著密切的關系，齦溝液的滲出增多是早期牙齦炎癥的重要指征[15]，齦溝液水平可以作為判斷炎癥水平的指標。氧化鋯全瓷修復材料具有良好的生物相容性，對于炎癥的發生有一定的預防作用，對患者刺激性小、密合度高，其預后效果佳[16-17]。周俊紅[18]研究發現，氧化鋯全瓷修復A級比例明顯高于鎳鉻合金烤瓷冠組。ALP是齦溝液中多種酶之一，一定程度上反映了牙周疾病的嚴重程度。齦溝液中ALP活性受到牙周袋深度和平均牙槽骨喪失的影響，其水平增加說明對牙周組織產生影響[19]。

本研究顯示，觀察組修復后GCF、ALP水平顯著低于對照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復體相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復體對邊緣刺激小，對牙齦的影響微乎其微。達到咀嚼功能是患者就診進行牙體修復的主要目的，咀嚼功能也是評價治療效果的一個重要依據。咀嚼效能的測定可以直接反映咀嚼功能狀況[20-21]。本研究顯示，觀察組修復后1個月患側咀嚼效率明顯高于對照組，且基本恢復至修復前水平，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復可切實有效地恢復患側的咀嚼功能，滿足患者日常咀嚼需要。

[參考文獻]

[1]? 關文新.玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復在上前牙缺損修復中的應用價值研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（63）：41，43.

[2]? 賈浩，寧靜，王培，等.全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙缺損修復中的療效比較[J].河北醫藥，2018，40（12）：1880-1883.

[3]? 周永輝.CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復上頜前牙漏斗狀殘根的臨床效果[J].河南醫學研究，2018，27（11）：1971-1973.

[4]? 王娟.玻璃纖維樁聯合氧化鋯全瓷冠修復前牙殘根殘冠的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（9）：1192-1194.

[5]? 呂莎，袁卓峰，范文峰.玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠修復對老年前牙牙體缺損患者修復成功率及生活質量的影響[J].中國醫療美容，2018，8（3）：52-55.

[6]? 王玉瑋，李丁新，趙飛，等.氧化鋯樁核與金屬樁修復前牙牙體缺損的效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（8）：72-74.

[7]? 胡振剛，周寶，梅林果，等.二氧化鋯全瓷冠在前牙冠折美容修復中的臨床應用[J].安徽醫藥，2017，21（8）：1426-1428.

[8]? 段優，陳玉潤.玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復在上前牙缺損修復中的應用價值[J].中國美容醫學，2017，26（6）：66-69.

[9]? 周麗華，何賜丁，陳蕾.石英纖維樁與二氧化鋯全瓷冠修復前牙缺損的臨床研究[J].中國美容醫學，2013，22（1）：187-189.

[10]? 蘇麗英，方鴻滿.纖維樁、樹脂核結合全瓷冠修復牙體大面積缺損應用研究[J].武警后勤學院學報：醫學版，2012，21（12）：968-970.

[11]? 葛一鳴.玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠美學修復前牙牙體缺損的治療體會[J].中國醫藥指南，2016，14（36）：128.

[12]? Pilalas I，Tsalikis L，Tatakis DN，et al. Pre-restorative crown lengthening surgery outcomes： a systematic review [J[. Clin Periodontol，2016，43（12）：1094-1108.

[13]? Saeedi Saravi SS，Hasanvand A，Shahkarami K，et al. The protective potential of metformin against acetaminophen-induced hepatotoxicity in BALB /C mice [J]. Pharm Biol，2016，54（12）：2830-2837.

[14]? 張春光，李毅，趙小艷.不同烤瓷材料對牙冠損傷的修復效果及修復的滿意度評價[J].生物醫學工程與臨床，2017，21（3）：285-288.

[15]? 武慶華，張曉東，朱坤.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的臨床應用研究[J].中華全科醫學，2014，12（6）：866-868.

[16]? 甄敏，危伊萍，胡文杰，等.不同冠延長術式處理上中切牙冠根折并樁核冠修復的三維有限元比較[J].中華口腔醫學雜志，2016，51（6）：362-367.

[17]? 劉石國.氧化鋯全瓷和金屬烤瓷冠修復對牙冠延長術后牙周狀況的影響[J].中國初級衛生保健，2017，31（1）： 90-91.

[18]? 周俊紅.二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠臨床應用比較[J].中國醫藥導報，2015，12（15）：109-112.

[19]? 闞韶華，楊永進，蔡興偉，等.二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠修復上前牙的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2015，16（5）：276-279.

[20]? 符志鋒.牙體齦下缺損應用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復的效果觀察[J].中國醫學工程，2015，23（7）：176，178.

[21]? 熊世龍，吳菊蘭.二氧化鋯烤瓷牙與鈷鉻合金烤瓷牙在牙齒修復上的效果分析[J].中國醫藥科學，2017，7（4）：183-185.