標準化病人在內科護理教學中的應用的研究進展

鄒香妮 王東梅 王淑榮 郭銳 張敏

[摘要] 標準化病人具有模擬患者、評估者和指導者三種功能。其在國內已得到廣泛的使用，在護理教學與考核中具有重要意義。其不僅能夠激發學生的學習興趣，還可以鍛煉學生的臨床思維能力，提高臨床操作技能，形成良好的職業態度和規范化的行為，使護理生從患者的角度出發，與患者取得良好的溝通;但是其不能完全取代臨床真實場景。本文分析標準化病人的應用、意義與作用及標準化病人的優勢與不足，旨在為今后標準化病人在護理教學中的應用與開展提供借鑒及參考。

[關鍵詞] 標準化病人;內科護理;教學;研究進展

[中圖分類號] R-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0055-04

Research progress on the application of standardized patients in the teaching of internal medicine nursing

ZOU Xiangni1? ?WANG Dongmei2? ?WANG Shurong2? ?GUO Rui3? ?ZHANG Min4

1.Department of Oncology， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.Department of Nursing， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 3.Department of Opthalmology， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 4.Department of Discipline Inspection Commission， First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China

[Abstract] The standardized patient has three functions： model patient， evaluator and instructor. It has been widely used in China and is of great significance in nursing teaching and assessment. It can not only stimulate students′ interest in learning， but also exercise their clinical thinking ability， improve their clinical operation skills， form a good professional attitude and standardized behavior， and enable nursing students to have good communication with patients from the perspective of patients. In contrast， it cannot completely replace the clinical reality. Therefore， this paper aims to analyze the application of standardized patient and its significance and role， as well as the advantages and disadvantages of standardized patient， so as to provide references for the application and development of standardized patient in nursing teaching in the future.

[Key words] Standardized patient; Internal medicine nursing; Teaching; Research progress

標準化病人即模擬病人，是指經系統而且正規的培訓，能夠表現出臨床患者的癥狀、體征和/或病史，仿真模擬真實臨床場景，具有模擬患者、評估者和指導者三種功能[1]。北美地區多年來的教育改革實踐已經將標準化病人引入到了臨床醫學教育中，在學生與患者溝通交流的練習、臨床技能和應變能力的培養各方面達到相應的效果[2]。本文通過對我國標準化病人在護理本科學生在內科護理學教學中的應用情況進行分析和總結，以期為護理教育者提供借鑒與參考。

1 標準化病人的意義

1.1 國外標準化病人的意義

1963年，由Barrow教授[3]培養的第1例神經科標準化病人被首次應用于醫療教學中，就此標準化病人正式成為現代醫學教育史上的一座里程碑。此后，標準化病人便作為教學手段之一，已經登上美國、加拿大等國家的高等醫學院校的專業教育、研究等領域的舞臺[4]。自20世紀90年代起，加拿大和美國的醫學教育聯絡委員會做出要求將標準化病人作為考試評估[5]應用在醫學生畢業前的臨床技能考核中，從此正式立足于醫學歷史舞臺，為醫學教育的完善開辟了先河。

1.2 國內標準化病人的意義

1993年，我國首次引入標準化病人技術。至1998年，李勤等[6]則明確提出在住院醫師臨床技能的考評中使用標準化病人，并指出可以將標準化病人作為考核的重要手段納入到住院醫師規范化培訓的臨床技能考試中，其不但可體現住院醫師在培訓過程中的不足，同時亦可體現出其所在教學單位的教學水平。隨后，李暉等[7]亦提出在兒科的臨床教學中加入標準化病人的應用，并指出其不但可以鍛煉醫學生的臨床思維，同時增強了學生在相關學習中的注意力與積極性，提升了學生的學習效率，并在病例的書寫、臨床診治的思路以及最終考核方面均優于接受常規教學的同學，收益顯著。何曉峰等[8]亦指出將標準化病人應用于內科臨床教學、住院醫師規范化培訓及客觀結構化臨床技能考核中，并且經試驗得到考核學生的認可，并給予考核公正、專業性好、臨床反應能力強等評價，認為標準化病人技術值得進一步探究。標準化病人因其應用時間較自由，考核內容較廣泛，現如今在我國已逐漸成為教學與考核等方面的優選方法，并且被越來越多的醫學院校所重視，恰好解決了我國現階段教學資源缺乏的難題。此外，譚惠文等[9]將標準化病人教學應用于對留學生的教學，且大部分留學生均能靈活掌握運用問診的方法以及技巧，對病史采集的相關項目全面，邏輯程序合理，整體框架完全，且測試成績高于既往單純教學方法。由此可見，我國目前，已由引入外國標準化病人技術發展為靈活運用標準化病人技術，并應用于外國留學友人，為國際友好交流亦提供新的方向。

2 標準化病人的作用

目前，標準化病人可以分成職業標準化病人和簡易標準化病人兩種，其中簡易標準化病人中的教師標準化病人和學生標準化病人應用面較廣[10-11]。

教師標準化病人實際為標準化病人的一種延伸，是由具有豐富臨床工作經驗、護理學知識以及教學經驗的臨床教師進行扮演標準化病人，通過模擬相應的臨床場景，對護理學生進行臨床辨病能力、基本操作等方面的指導、培訓和考核，使護理場景更加真實化，提高了護士對臨床實際操作的規范化與熟練性，并對其綜合能力的訓練更加完善化，符合現代醫學理念中新型的實踐教學與考核方法[12-13]。教師標準化病人也發揮出了作為模擬患者、指導教育者和考核評估者的三大作用。

學生標準化病人是由在校學生通過嚴格訓練考核合格后進行扮演，在學生的臨床綜合能力、操作技能等方面進行訓練、考核及指導。其有助于提高護士學生的綜合素質，使其真實體驗臨床實際工作，且其優于教師標準化病人的是其均為學生身份，可降低護生的緊張感，提高其學習的投入性，且在一定程度上分擔教師的工作量，并進一步激發高護學生的內在潛力[14-16]。學生標準化病人具有在實踐性教學和考核中模擬患者、考核者、指導者的三大作用[17]。

當代護理學生在畢業后適應臨床工作較慢，主要是由于被傳統教學模式所影響，缺乏學習主動性，僅僅為應付各種科目的考試而學習，從而出現了護理學生重理論、輕操作的現象。而教師標準化病人和學生標準化病人的應用恰恰合理的解決了該問題。

3 標準化病人在護理教學中的應用

醫學的教育主要體現在臨床的應用中，即教育的目的在于學生可在臨床的實際操作中能夠準確的收集患者的狀況并在第一時間對患者做出初步判斷及相應的處理，標準化病人技術即是在此目的上發展而來，主要體現在病史采集與接診護理等方面。馬生茂等[18]則指出，學生可借助標準化病人自由、反復地進行問診及體格檢查，可有效提升學生的臨床思維及語言表達、溝通能力，并可有效規范學生的操作，有利于熟練應對臨床發生的情況。李立偉等[19]對67名助產專業專科學生進行標準化病人教學試驗，并選用具有5年以上兒科護理學教學經驗的教師作為教師標準化病人，結果顯示，試驗組學生的理論及實訓考試成績均明顯優于對照組學生，且后期調查發現97.01%的學生具有較高的學習興趣，89.55%的學生指出此教學方法提高了其溝通能力，收到滿意的成效。朱前進等[20]亦對其校護理1班的40名學生進行試驗，在實訓課中針對教師標準化病人、學生標準化病人進行病史采集以及健康教育，護理體檢與采取護理措施應用仿真模型實施。期末結果可見，試驗班綜合技能考核成績明顯優于對照班（P < 0.01），且教師標準化病人及學生標準化病人對試驗班學生綜合評價的滿意度為87.5%，明顯優于對照班的47.6%。翟曉萍等[21]則直接對某三甲醫院護士進行試驗研究，在基礎培訓同時，加入標準化病人的培訓方法，培訓3個月后，試驗組在護理評估質量、自我發現問題能力、自我解決問題能力、溝通能力、觀察能力及自我健康教育能力等方面均有所提高，并優于單純基礎培訓組。

4 標準化病人在教學運用中的優勢與不足

4.1 應用標準化病人的優點

第一，學生在內科護理學習過程中，由于內容繁重、復雜，往往不能抓取重點。標準化病人則是在模擬真實的患者進行教學練習，可以強化學生的理論知識，提高個人技能，同時緩解臨床教學資源緊缺的現狀[22]。第二，內科護理學臨床教師在教學中所舉病例往往局限，而標準化病人恰好可以滿足臨床教學對病例多樣性的需求。標準化病人可以模擬任意一種情景，并表現出相應的臨床表現及疾病特點，從而拓寬學生們的知識面，使其更好地掌握相應臨床知識。第三，傳統的教學模式是“填鴨式”教學，學習枯燥且學生對學習缺乏主動性。標準化病人主要是通過模擬患者的主要臨床表現，提高學生臨床應對、處理問題以及減少護患矛盾的能力。通過對疾病知識的掌握，可以使學生更具同理心，使學生從患者的角度出發與患者取得良好的溝通。相關研究[23-24]表明，標準化病人教學與臨床實習生的溝通能力的優勢效果相一致，不僅激發學生的學習興趣，還可以鍛煉學生的臨床思維能力，提高臨床操作技能，形成良好的職業態度和規范化的行為。第五，標準化病人輔助出科考試改變了傳統出科考試一貫的死板模式，既考核了學生的知識掌握程度及技能操作，又考核了學生的溝通能力。這種更具針對性的教學不但提高了教學效率，也調動了學生學習的積極性，使本身枯燥難解的內科護理學變得易懂。