介入治療糖尿病動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理干預探究

張華

[摘要] 目的 探究糖尿病動脈硬化閉塞癥介入治療患者圍手術期護理干預的應用效果。方法 在該院2017年11月—2018年11月期間收治的所有糖尿病動脈硬化閉塞癥患者中選取30例作為該次研究對象，在患者接受介入手術位數期間實施相應的護理干預，觀察患者治療后情況。結果 該次研究中，患者經介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴重并發癥發生，并且2例患者在小趾截除后殘端愈合情況理想。30例患者治療前踝肱比為（0.38±0.15），治療后為（0.70±0.18）（P<0.05）。 結論 在糖尿病動脈硬化閉塞癥患者介入治療圍術期實施護理干預，可協助治療的順利進行并促進患者術后的康復，保障臨床療效，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 介入治療;糖尿病動脈硬化閉塞癥;圍手術期;護理干預

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0157-02

現已有相關研究表明，糖尿病老年群體發生下肢動脈硬化閉塞癥的幾率顯著高于非糖尿病群體[1]，并且糖尿病動脈硬化閉塞癥具有發展迅速、預后差等特點，需要及時接受治療，避免患者病情持續惡化導致截肢或死亡。隨著近些年介入治療的推廣與發展，因該治療方式具有微創與療效確切等優勢，在糖尿病動脈硬化閉塞癥患者中開始得到大力應用，并且經臨床實踐與分析后發現，在患者介入治療圍術期實施相應的護理干預，可為介入治療的開展發揮輔助作用，并促進臨床療效的整體提高。鑒此情況，該院2017年11月—2018年11月在30例糖尿病動脈硬化閉塞癥患者介入治療圍術期中，做好相應的護理干預工作，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院收治的所有糖尿病動脈硬化閉塞癥患者中選取30例作為該次研究對象。納入標準：①患者經臨床影像學檢查明確為動脈硬化閉塞癥，并且具備介入治療指佂;②患者閱讀該次研究相關文件后自愿加入，已簽署研究同意書。排除標準：①合并感染性疾病患者;②因合并精神疾病或是認知障礙無法完成該次研究者。30例患者男女比例為15∶15，年齡范圍在57～78歲之間，平均年齡為（69.58±5.17）歲;糖尿病病程范圍在1～7年之間，平均病程為（3.41±1.60）年。30例患者共有42條患肢，其中左側與右側分別為22例、20例，影像學檢查結果：19條患肢血管狹窄，11條患肢血管閉塞。介入治療類型：行球囊擴張支架介入術21例，單獨行球囊擴張術9例。所有患者均并伴下肢發冷、麻木與間歇性跛行等癥狀。

1.2? 方法

1.2.1? 介入治療? 指導患者呈仰臥位，在患者腹股溝區做局部麻醉處理。以患者術前下肢血管影像學檢查情況為介入治療依據，在患肢健側股動脈做穿刺處理，將6F導引導管置入并注意隔開髂總動脈分叉，借助導絲的引導作用通過插管與造影，判斷并明確患者的血管狹窄部位，將導管插曲后開展球囊擴張支架介入術與單獨球囊擴張術治療。在介入治療過程中予以患者肝素化處理，術后則做好常規抗凝與抗栓工作。

1.2.2? 護理干預? ①心理護理在患者接受介入治療前首先，首先需要向患者普及糖尿病動脈硬化閉塞癥的相關知識，尤其是重點講解介入治療對抑制病情與康復的重要性，以此緩解患者對介入治療的擔憂情緒，便于取得患者的配合。同時，由責任護士負責與患者進行溝通，結合患者的實際病情與具體情況制定切合實際的護理方案。值得注意的是，在溝通過程中實事求是的向患者講解手術的作用、存在的風險以及術后并發癥等，讓患者了解后自行調整內心狀況以良好的心態接受介入治療。

②健康教育由于糖尿病屬于終身性疾病，需要患者長期堅持服藥治療，并注意日常飲食。但患者在不了解病情的情況下極易產生負面情緒，因此需要護理人員通過開展健康教育的方式幫助患者了解飲食結構，例如避免使用高脂肪與含糖量高等食物，確保膳食的合理搭配，為患者提供充足的能量。同時，每日嚴格監測患者血糖水平，對血糖情況進行詳細的記錄，并且定時提醒患者注射胰島素或服用降糖藥物，促使血糖水平趨于正常。

③術前準備術前患者禁飲與禁食6 h，并協助患者完善各項臨床檢查，做好術前準備工作，尤其是男性患者需要刮除雙下肢汗毛。由于閉塞段較長的患者手術時間較長，需要術前予以患者導尿處理，并且在所有患者介入治療前予以靜脈置管。

1.2.3? 術后護理? ①監測生命體征術后在患者回到病房后及時予以吸氧處理，并且對患者主要體征進行監測，例如血壓、呼吸與心率等，并結合患者的血糖水平變化情況對胰島素用量與膳食方案進行調整，術后由版流質飲食逐漸過渡至普食，同時告知患者術后多飲水，促進造影劑的排出，避免造影劑長時間在患者體內影響肝腎功能[2]。針對全麻的患者則術后禁食與禁飲6 h，并關注患者麻醉復蘇后情況。

②觀察患者情況術后拔除導管鞘，在壓迫20 min后在穿刺點聯合使用鹽帶與腹帶進行加壓與包扎。同時，為避免穿刺點出血，護理人員在術后協助患者呈平臥位，并且禁止患者術后24 h內下床活動。考慮到接受計入治療的患者多為老年群體，患者很可能會不自覺屈髖與屈膝。需要護理人員在巡視過程中對患者壓迫位置與切口輔料情況進行觀察。同時，在術后嚴密關注患者足背動脈搏動與患肢皮膚顏色，合理調整加壓包扎程度避免對血供造成影響[3]。針對腹帶包扎過緊導致患肢出現缺血癥狀的患者，應及時告知醫生并且予以局部減壓處理。針對術后耐受性差，無法良好配合制動的患者，應對患肢進行妥善固定。

此外，在介入治療結束后應用阿司匹林、低分子肝素等藥物進行抗血小板與抗凝等處理， 并且在以上藥物應用期間，需要嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血與瘀斑等出現，并叮囑患者與家屬對大小便顏色、性質等情況進行觀察，針對出現皮下瘀斑與牙齦出血癥狀的患者，可停止抗凝治療直至患者情況好轉。

③創面護理術后詳細記錄潰瘍面大小、顏色與深度等情況，及時通過沖洗潰瘍面與換藥的方式防范感染，加快潰瘍面的愈合速度。具體方法：使用碘伏對切口與周圍進行消毒，針對壞死組織面積較大的患者，可在清創后使用甲硝唑與雙氧水進行沖洗，最后使用生理鹽水將創面徹底沖洗干凈后應用生肌玉紅膏砂條，但避免塞得過緊無法進行引流。在此基礎上加蓋無菌紗布，再繃帶包扎后妥善固定。考慮到術后患者血運改善，若局部肉芽組織生長情況理想，可減少每日換藥的次數，避免多次換藥刺激瘡面不利于愈合[4]。

1.3? 觀察指標

觀察患者經介入治療與圍術期護理干預后的情況。

2? 結果

該次研究中，患者經介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴重并發癥發生，并且2例患者在小趾截除后殘端愈合情況理想。30例患者治療前踝肱比為（0.38±0.15），治療后為（0.70±0.18）（P<0.05），見表1。

3? 討論

由于介入手術并不會對患者造成較大的傷害，有助于患者治療后的恢復，現已成為臨床上血管閉塞癥患者的首選治療手段。該次研究中，患者經介入治療后已顯著緩解患肢的不適癥狀，疼痛程度減輕。所有患者治療后潰瘍面愈合，均無嚴重并發癥發生。筆者認為，在患者取得理想療效的同時不可忽視護理干預在患者圍術期的作用[5]。例如，在術前由護理人員協助患者做好身心準備工作，可緩解治療給患者帶來的緊張與焦慮負性情緒，促使患者高度配合醫護人員。同時，護理人員在護理工作過程中需要與患者、家屬頻繁進行交流，有助于護理人員第一時間掌握患者術后各項情況，為患者提供優質護理服務與專業指導，并且可及時發現患者術后出現的不良情況，遵醫囑進行處理。

綜上所述，護理干預是保證糖尿病動脈硬化閉塞癥患者療效與預后的關鍵，需要護理人言在實際工作過程中基于患者身心與治療情況，制定出具有個體化與專業性的護理方案，確保為患者的治療與恢復提供有利幫助。

[參考文獻]

[1]? 劉艷麗， 王星. 下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術期護理體會[J]. 中國衛生標準管理， 2018，9（9）：173-174.

[2]? 王樂，周紅艷，孫靜嵐.介入置管溶栓治療下肢動脈硬化閉塞癥的觀察與護理[J].當代護士，2018，25（2下旬刊）：74-76.

[3]? 殷花， 廖少琴， 鄧飛燕，等.下肢動脈硬化閉塞介入治療圍手術期護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018，3（10）：204-206.

[4]? 徐海燕.圍手術期護理干預在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應用價值評價[J].實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（30）：106.

[5]? 黃珮珮.下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術期護理體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（36）：55，62.

（收稿日期：2019-04-26）