尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床研究

湯冬靜 于紅梅

[摘要] 目的 探討尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床效果。 方法 回顧性分析2018年1—12月該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，將其作為研究組。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的106名健康對(duì)象作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，比較兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平。觀察研究組經(jīng)尿糖、尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度與特異度。 結(jié)果 研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度與純尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 尿糖;尿微量白蛋白;糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0181-02

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年攀升[1]。腎損傷是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，具有起病隱匿、發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不明顯等特點(diǎn)，極易被忽視，繼而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步損傷腎功能而導(dǎo)致糖尿病腎病。由于糖尿病早期腎損傷具有不可逆轉(zhuǎn)性，因此只有盡早明確診斷與治療才能夠抑制疾病進(jìn)展，保證患者的生活質(zhì)量，延長其生存周期[2]。現(xiàn)階段，臨床主要通過血尿素、血肌酐與尿蛋白定性檢測腎功能損傷情況，雖然這些方法對(duì)于重度腎功能損傷的評(píng)價(jià)作用較佳，但對(duì)于糖尿病早期腎功能損傷的診斷效果卻不夠明顯，可能導(dǎo)致漏診、誤診等情況[3]。該研究回顧性分析的2018年1—12月該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，通過分析其檢驗(yàn)情況，探討尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院106例糖尿病早期腎損傷患者的資料，將其作為研究組，其中男60例，女46例;年齡38～75歲，平均年齡（52.6±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國糖尿病防治指南》中對(duì)于糖尿病早期腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖>7 mmol/L，2 h血糖>11.1 mmol/L，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿白蛋白排泄率在30～300 mg/24 h或20～200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染;嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能障礙;妊娠糖尿病;有腎毒性藥物使用史。選擇同期于該院進(jìn)行體檢的106名健康對(duì)象作為對(duì)照組，其中男61名，女45名;年齡38～74歲，平均年齡（52.5±5.6）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組研究對(duì)象均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，方法如下：研究對(duì)象在行尿液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并空腹8～12 h。檢測當(dāng)日晨起用塑料管收集尿液，標(biāo)記好受檢者的個(gè)人信息與采集時(shí)間。其中尿微量白蛋白采用全自動(dòng)蛋白分析儀（型號(hào)：西門子BN ProSpec，產(chǎn)地：德國），試劑由武漢明德生物科技有限公司提供，檢測標(biāo)本為5 mL，3 000 r/min離心10 min，留取上清液，以散射比濁法檢驗(yàn)。尿糖檢測標(biāo)本為5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離上清液，以干化學(xué)試帶葡萄糖氧化酶法檢驗(yàn)。尿微量白蛋白參與值：0～30 mg/L;尿糖>2.77 mmol/L為陽性，在1.67～2.77 mmol/L之間為弱陽性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平;②比較研究組經(jīng)尿糖、尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度與特異度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料以（x±s）與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組尿糖與尿微量白蛋白的水平對(duì)比

研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 研究組不同方法檢驗(yàn)的靈敏度與特異度對(duì)比

單純尿糖檢驗(yàn)的靈敏度為41.94%（13/31），單純尿微量白蛋白檢驗(yàn)的靈敏度為48.39%（15/31），聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度為90.32%（28/31）;單純尿糖檢驗(yàn)的特異度為85.33%（64/75），單純尿微量白蛋白檢驗(yàn)的特異度為86.67%（65/75），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度為92.00%（69/75）。聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.202，12.824，P<0.01），聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度與純尿糖檢驗(yàn)、尿微量白蛋白檢驗(yàn)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.659、1.119，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，其致病原因主要與胰島素生物作用異常與分泌缺陷有關(guān)[4]。隨著糖尿病患者病程的延長，若血糖控制效果不理想，則可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如高滲性高血糖狀態(tài)、糖尿病心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病與糖尿病心血管疾病等[5]。其中糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，若早期腎損傷可以得到積極的治療，則可能抑制腎功能損傷進(jìn)程，避免腎功能衰竭。

目前，尿糖、血糖、尿微量白蛋白、血肌酐、腎小球率過濾等是診斷糖尿病早期腎損傷的主要項(xiàng)目[6]。其中尿糖與尿微量白蛋白在臨床最為常見，通常情況下，尿液中的葡萄糖水平較少，而腎功能損傷后，明顯減少了腎小球?yàn)V過膜中的電荷，降低對(duì)葡萄糖的排斥作用，使葡萄糖從血液向尿液滲透，繼而出現(xiàn)尿糖水平增高情況[7]。同時(shí)，正常腎臟利用腎小球?yàn)V過保留血白蛋白，以免血白蛋白隨著尿液流失，但腎功能損傷后血液中的白蛋白便可隨著尿液向體外排泄，導(dǎo)致尿微量白蛋白增高[8-9]。該文研究結(jié)果顯示，研究組尿糖與尿微量白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可見，糖尿病早期腎損傷患者的尿微量白蛋白與尿糖水平可見明顯改變，而這種變化能夠鑒別健康人群與糖尿病早期腎損傷患者。有研究認(rèn)為，單純尿糖與尿微量白蛋白檢測糖尿病早期腎損傷的靈敏度與特異度不高，而將二者結(jié)合起來卻可以取得顯著的診斷靈敏度[10]。該文研究結(jié)果與上述研究觀點(diǎn)相符，研究組患者經(jīng)聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于單純尿糖檢驗(yàn)與尿微量白蛋白檢驗(yàn)（P<0.01）。結(jié)果說明，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白對(duì)于糖尿病早期腎損傷具有較高的靈敏度，且具有經(jīng)濟(jì)適用、操作簡便、對(duì)機(jī)體無損傷等特點(diǎn)，為臨床診療工作提供了可靠的依據(jù)與參考指標(biāo)。

綜上，尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷效果確切，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[10]? 郭亞麗.尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎損傷早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（1）：50-51.

（收稿日期：2019-04-23）