循證護理對重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者護理質(zhì)量的影響評價

王皇美

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

患者的心肌缺血導致冠狀動脈阻塞，導致血管受堵，出現(xiàn)急性心肌梗死[1]。患者的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱嘔吐、胸骨刺痛、煩躁不安等，起病的1-2周內(nèi)，患者容易發(fā)生心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，使患者的生命健康受到威脅，降低生活質(zhì)量[2]。因此，醫(yī)院在提供患者治療服務(wù)的同時給予其優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)十分重要。循證護理將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，為臨床護理提供決策，具有極高的科學性、合理性、系統(tǒng)性、可操作性[3]。本次我院為探究循證護理對于急性心肌梗死患者的臨床效果，進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)相比于常規(guī)護理，循證護理的效果更好，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年4月至2018年8月期間收治的重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者中選取88例進行研究，通過電腦進行隨機分組，各44例。對照組男24 例，女 20 例；年齡 62-85 歲，平均（70.22±4.27）歲；發(fā)病至接受救治時間 2-9h，平均（4.51±1.12）h。觀察組男22例，女22例；年齡61-86歲，平均（70.64±4.5） 歲；發(fā)病至接受救治時間 3-9h，平均（4.74±1.14）h。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理后，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），值得進行對比研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行。

納入標準：（1）患者均符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床標準化聯(lián)合專題提出的急性心肌梗死診斷標準；（2）患者年齡≥60 歲；（3）重癥監(jiān)護病房患者；（4）患者及家屬簽署知情同意書，護理配合度高；（5）患者的感官、聽力、語言、認知等功能正常，可進行溝通。

排除標準：（1）精神疾病或意識障礙患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）合其他危重癥患者；（4）合并外傷患者。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，比如監(jiān)護生命體征、用藥指導等。觀察組患者接受循證護理，具體護理措施如下：

（1）成立循證小組。選擇具有豐富護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員組建循證小組，成員包括護士長1名、主管護士2名和護士4名，對成員進行培訓，內(nèi)容為循證護理的理論與護理操作實踐，培訓完畢后護士需進行考核，合格方可上崗。小組制定循證護理的工作制度、工作要求，指導下屬護理人員的護理工作。

（2）根據(jù)患者病情提出問題。小組對患者的生命體征就進行監(jiān)測，評估實際病情，分析患者的護理需求，明確循證問題。小組經(jīng)過分析，患者有以下問題亟待解決：心理壓力較大，治療及康復的信心不足；此病發(fā)生心律失常等并發(fā)癥的幾率高；患者年齡大，存在不良生活習慣，影響疾病恢復，生活質(zhì)量不高；患者胸骨疼痛感強烈，難以忍受。

（3）循證支持。循證小組需根據(jù)上述提出的問題，查閱相關(guān)文獻資料，尋找與患者情況相似的臨床案例，判斷文獻描述的護理措施是否具有適用性、有效性，本院患者是否可以使用，將文獻資料與患者實際情況相結(jié)合，為患者制定針對性的護理措施。

（4）具體護理措施：①心理護理。急性心肌梗死的致死率高，患者容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等情緒，會使病情加重，影響生活質(zhì)量。護士要密切關(guān)注患者的心理健康問題，一旦出現(xiàn)異常要加強心理輔導，通過輕松的談話為其紓解不良情緒，向患者介紹疾病、治療的相關(guān)知識，讓其心中有數(shù)，告知其治療成功的病例，幫助其樹立康復信心。②并發(fā)癥預防護理。護士要密切關(guān)注患者的生命體征變化，加強巡視，每間隔15-30min記錄一次患者的生命體征，嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、肢體功能變化，看出否出血，預防在灌注損傷，若是患者有氣促、頭昏、心悸等癥狀，為心律失常前兆，要及時報告給醫(yī)生，給予對癥處理。③生活習慣護理。保持病房的安靜、清潔的環(huán)境，溫度、濕度適宜，實行探視制度，讓患者保持足夠的休息時間；定期為患者更換衣物、床單、被褥，保持個人衛(wèi)生清潔，以免感染。④疼痛護理。給予患者氧氣支持，減少因缺氧產(chǎn)生的致痛物質(zhì)；若是患者胸骨疼痛感較輕，可以通過休息等方式緩解；若是疼痛感劇烈，使用嗎啡等進行止痛。

1.3 觀察指標及效果評價

（1）在患者護理前后使用WHOQOL-BREF簡表[4]評價患者的生活質(zhì)量，包含生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4方面，共26個問題，均為0-4分正向計分，滿分為104分，護理后分數(shù)越高表示患者的護理方法越好。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥（出血、心力衰竭、心律失常、心源性休克等）發(fā)生情況，發(fā)生率越低表示護理方法越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以表示計量資料，使用t檢驗，使用檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異較小（P＞0.05），護理后兩組分數(shù)均有改善，但觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）44 44護理前66.22±8.33 67.45±8.45 0.28 P＞0.05護理后77.45±8.25 88.63±9.36 2.57 P＜0.05 t值2.58 4.76 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥的概率高達3/4，嚴重患者可能出現(xiàn)心源性休克或猝死，患者的生命會受到嚴重的威脅，疾病折磨增加患者的生理及心理痛苦，使其生活水平受到影響。在本次研究中，從生活質(zhì)量方面看，使用循證護理的觀察組患者的分數(shù)比使用常規(guī)護理的對照組高；從并發(fā)癥發(fā)生率看，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，指標間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：常規(guī)護理不夠全面、系統(tǒng)，患者之間存在個體差異性，護理措施不具有針對性，不能完全滿足患者的護理需求[5]。循證護理通過結(jié)合相關(guān)文獻、臨床經(jīng)驗和患者實際病情，分析出患者最需解決的生理、心理問題，提出具有針對性、嚴密性的護理措施，護理服務(wù)目的明確，科學性高，能滿足患者最大的護理需求[6]。成立循證小組、觀察和患者的病情并提出問題、循證支持能為正式的護理工作提供基石，制定全面、系統(tǒng)、有針對性的護理措施；心理護理能緩解患者的不良情緒，提高治療依從性，以免因負面情緒影響患者的生理健康，有利于改善生活質(zhì)量；并發(fā)癥預防護理能降低心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率，以免加大治療難度，帶給患者痛苦；生活習慣護理能為患者提供和諧的修養(yǎng)環(huán)境，讓患者保持充足的睡眠、休息，有利于身體康復，能提高生活質(zhì)量；疼痛護理能降低患者發(fā)病過程的疼痛感，使其生理得到舒適感，有利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，給予重癥監(jiān)護病房急性心肌梗死患者循證護理，能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床推廣價值高。