早期心臟康復在冠心病患者PCI術后護理中的應用

吳美娥 卓雪英

（福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建三明365000）

經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）是治療冠心病的有效方法，通過擴張和疏通冠狀動脈血管，患者的心肌組織血供得到改善，進而減輕心肌損傷，維護患者的心功能[1]。PCI術后恢復期間，需要警惕手術并發癥的發生，應采取有效的防控措施，以改善患者的預后。在PCI術后的護理工作中，需要考慮到各種誘發并發癥發生的危險因素，實施預防性護理干預，為患者心臟功能的恢復提供良好的保障[2]。本研究探討了84例冠心病患者的PCI術后護理方法，觀察早期心臟康復護理的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2017年5月至2018年4月期間于我院接受PCI術治療的84例冠心病患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各42例）。觀察組患者男女比例為25/17，最高齡75歲，最低齡49歲，平均年齡（59.41±4.87）歲。對照組患者男女比例為 24/18，最高齡 74 歲，最低齡 52 歲，平均年齡（60.05±4.94）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，持續進行強心、利尿治療。觀察患者意識和精神狀態，監測其各項體征指標（心率、血壓、體溫）的變化，做好穿刺口護理。檢查穿刺部位的包扎敷料，觀察肢體溫度、顏色和周徑以及足背動脈搏動等情況，并進行出血評估。同時觀察有無并發癥發生，對癥予以處理。與此同時，護理人員還需要對日常的用藥、飲食和作息安排進行指導。

觀察組則是在常規護理的基礎上，開展早期心臟康復護理，具體措施如下：

（1）健康指導：護理人員應做好術后的健康教育工作，說明術后恢復期間的注意事項，具體介紹心臟康復運動方法，并著重強調心臟康復運動對于PCI術后恢復的好處，鼓勵患者積極參與，能夠主動配合護理人員的工作，認真聽從患者的指導。

（2）心臟康復運動：在進行心臟康復運動之前，需要對患者身心狀況進行全面的評估。患者的心率、血壓以及心電圖表現均為正常，無胸悶、胸痛、呼吸困難等不適癥狀，可進行早期心臟康復運動。①在護理人員的指導下，患者取半臥位（床頭抬高30°），肢體放松，活動肩（靠近耳部，縮緊后放松）、肘（屈曲后伸直）、膝（屈曲后伸直，雙腿交換進行）和踝（做旋轉動作）關節（10～20次/組），注意調節呼吸，1次/d。②由床上運動轉移到床邊、椅子上，活動肩、肘、膝和踝關節（10～20次/組），1次/d。③再由床邊、椅子轉換為站立運動。重復進行上述關節活動進行熱身，在此基礎上，患者做原地踏步動作（10～15次/組），然后慢走30m左右，重復進行熱身活動，1次/d。④逐漸增加運動強度和運動量，經過熱身活動后，先后進行原地踏步動作（10～15次/組）、蹲起動作（10～15次/組）和慢走活動（45m），重復進行熱身活動，1次/d。⑤經過熱身活動后，進行慢走活動（90m）和上下樓梯（3～5級），重復熱身活動，2次/d。⑥經過熱身活動后，進行慢走活動（150m）和上下樓梯（0.5層），重復熱身活動，2次/d。⑦經過熱身活動后，進行慢走活動（200m）和上下樓梯（1層），重復熱身活動，2次/d。另外，可以根據患者心功能恢復的具體情況，適當調整運動強度。

（3）風險防控：在心臟康復運動的過程中，護理人員需要密切關注患者的感受，主動問詢其體驗。一旦出現不適癥狀，需要立即停止訓練。監測患者的心率、呼吸和血壓變化。如患者出現明顯的氣喘、疲勞癥狀，需要及時接受診治，預防意外情況的發生。與此同時，患者在做心臟康復運動時，護理人員和患者家屬必須陪護在身邊，并做好防護措施，避免造成意外傷害。

（4）心理護理：針對患者的消極、負面情緒，能夠耐心予以勸解和開導，耐心解答患者感到疑慮的問題，減少其不必要的擔心。在護理人員的指導下，患者能夠通過注意力轉移、自我安慰、放松訓練等方式，調節自己的情緒，保持積極、樂觀的精神狀態，有助于控制情緒的穩定，減少負面情緒對于早期心臟康復的干擾和妨礙。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果

觀察組中發生并發癥的患者比例（3/42）低于對照組（7/42），而對于護理效果感到滿意的患者比例（40/42）和遵醫行為良好的患者比例（41/42）高于對照組（33/42和 32/42），見于表 1。

2.2 兩組患者的身心健康狀況及其住院時間，詳見表2

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）P值滿意40（95.24）33（78.57）＜0.05遵醫行為良好41（97.62）32（76.19）＜0.05并發癥3（7.14）7（16.67）＜0.05

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）P值HAMD評分（分）9.71±1.04 15.28±2.15＜0.05 SF-36評分（分）73.42±4.95 63.18±5.24＜0.05住院時間（d）7.16±1.27 11.34±2.06＜0.05

3 討 論

在冠心病PCI術后護理期間，早期心臟康復護理的開展，有助于患者的體力恢復，改善其負面情緒，同時改善其心臟功能，幫助其盡快回歸到正常的生活當中[3]。術后并發癥的發生，會在一定程度上延緩冠心病患者的PCI術后康復進程，增加患者的身心痛苦。根據患者的耐受程度，循序漸進的開展早期心臟康復運動，適當增加運動強度，有助于增強體質，促進心功能的恢復[4]。在運動的過程中，患者的內皮細胞活性得到良好調節，同時具有擴張冠脈血管的重要作用，更好的改善冠脈血管阻塞、狹窄，維持心肌血供的正常。在此基礎上，配合以健康教育、心理疏導等工作，維持患者情緒的穩定，提高其對于護理工作的依從性，確保早期心臟康復護理工作的順利開展。同時做好安全防護工作，預防意外風險事件的發生[5]。

本組研究結果顯示，經過早期心臟康復護理后，95.24%的觀察組患者對于護理效果感到滿意，97.62%的患者能夠認真遵醫，7.14%的患者出現并發癥，患者在術后（7.16±1.27）d 得以出院，其 HAMD評分為（9.71±1.04）分和 SF-36 評分為（73.42±4.95）分。經過常規護理后，78.57%的對照組患者對于護理效果感到滿意，76.19%的患者能夠認真遵醫，16.67%的患者出現并發癥，患者在術后（11.34±2.06）d 得以出院，其 HAMD 評分為（15.28±2.15）分和 SF-36 評分為（63.18±5.24）分。相比之下，早期心臟康復在冠心病患者PCI術后護理中的應用效果優于常規護理。

綜上所述，冠心病患者PCI術后的早期康復護理，能夠有效改善患者的心功能，幫助患者快速、良好的恢復健康，并免受并發癥的困擾。