社區健康管理對PCI術后患者的認知、生活行為及生活質量的影響

黃凱陳誠施維

（浦東新區上鋼社區衛生服務中心，上海200126）

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前治療冠心病的主要手段，其能夠快速緩解患者癥狀，且具有較高的遠期療效，不過若患者PCI術后未得到有效指導、監管，十分容易出現冠脈再狹窄、堵塞情況，從而對患者預后造成嚴重影響[1]。PCI術后護理管理場所主要在院內，而患者回歸社區后往往無法得到及時有效的指導與監管，近年來社區健康管理開始在臨床推廣，該管理模式能夠有效促進PCI手術患者術后健康行為養成，改善生活質量[2]。本研究分析社區健康管理對PCI術后患者的認知、生活行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區衛生服務中心2016年12月至2017年5月登記的131例PCI術后患者以隨機數字表法分為觀察組66例，對照組65例。觀察組：女性32例，男性 34例，年齡 60-74 歲，平均年齡（66.48±4.42）歲。對照組：女性33例，男性32例，年齡62-73 歲，平均年齡（66.91±4.58）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方 法

對照組不實施社區健康管理，僅在患者出院后約定復診時間，通過門診復查對患者進行隨訪與指導。觀察組實施社區健康管理：（1）為患者建立完善的健康檔案，評估健康風險并分類歸檔，根據其個體差異制定相應的社區健康管理計劃。

（2）醫護人員建立電話、門診預約、上門等溝通渠道，定期對患者進行隨訪、交流，及時了解患者生活方式、用藥情況及合并癥控制情況。

（3）針對了解到的情況通過各種溝通渠道對患者實施社區健康管理措施：①以社區家庭醫生為主體，通過一對一講解、發放健康宣傳手冊、開展專家講座等方式對患者進行健康教育，不斷提高患者對疾病、PCI手術相關知識的認知；②在隨訪過程中與患者及其家屬保持良好的溝通交流，給予患者心理疏導、積極心理暗示，消除其不良情緒，并指導其家屬予以患者家庭支持；③予以患者健康生活行為指導，為患者制定個體化飲食方案，指導其遵循低鹽低脂、高維生素、高營養、易消化飲食原則，禁忌辛辣刺激、油膩食物，多食用粗纖維食物，指導患者適當運動，可選擇步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、游泳等運動方式，每周運動3-5次，每次持續20-30min，運動強度根據患者自身情況決定，同時囑咐患者戒煙戒酒，保持良好作息；④強調遵醫囑用藥的重要性，告知患者正確用藥方式、劑量，保證患者合理用藥。

1.3 觀察指標

（1）評價觀察兩組患者干預后對疾病認知情況，包括發病機制、疾病危害、治療方式、注意事項等，滿分100分，80分以上為優，60～80分為良，60分以下為差。（2）分別在干預前后對兩組飲食、運動等生活行為進行評分，采取百分制，評分越高說明患者生活行為越健康。（3）分別在干預前后采用簡易健康量表（SF-36）和西雅圖心絞痛量表（SAQ）對兩組患者生活質量進行評價。SF-36包括生理功能、軀體功能、社會功能等8個維度，每個維度均為百分制，計算各維度平均分為生活質量評分，評分越高說明生活質量越好；SAQ包括心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態等5個維度，每個維度均為百分制，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用 SPSS19.0分析，計數資料以（%）表示，經χ2檢驗，計量資料以±s表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知水平對比

觀察組干預后認知水平明顯較對照組高（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組生活行為評分對比

兩組干預前的飲食、運動等生活行為評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的生活行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組生活質量評分對比

兩組干預前的SF-36評分、SAQ評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的 SF-36評分、SAQ 評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組認知水平對比

表2 兩組生活行為評分對比（±s）

表2 兩組生活行為評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）66 65干預前57.61±8.97 56.49±9.14 0.707 0.480干預后91.32±2.53 83.69±5.71 9.913 0.000

表3 兩組生活質量評分對比（±s）

表3 兩組生活質量評分對比（±s）

SF-36 SAQ組別 例數（n）觀察組對照組t值P值66 65干預前52.37±6.49 52.84±7.13 0.394 0.693干預后90.54±3.18 81.63±6.92 9.492 0.000干預前54.92±9.85 55.37±8.94 0.273 0.784干預后88.57±4.23 81.64±6.25 7.442 0.000

3 討 論

冠心病作為常見的心血管疾病，嚴重危害人類健康安全，雖然PCI手術的開展應用使冠心病患者得到良好的治療，但術后受到不良生活方式、負面情緒等方面的影響，容易導致病情復發，降低患者生活質量[3]。常規護理管理往往局限于院內，患者出院后隨著時間推移會出現自我管理意識逐漸淡薄、認知水平降低、恢復以往不良生活行為等情況，因此進行社區健康管理十分必要。

社區健康管理以家庭醫生為核心，從健康教育、生活行為指導、用藥指導、心理疏導等方面入手，通過電話、上門、門診復查等渠道實施，能夠為患者提供持續的健康指導與干預，不斷提高其認知水平、依從性，幫助患者養成良好的生活行為[4]。研究發現PCI手術患者遵醫行為及依從性與其認知水平有密切聯系，冠心病PCI手術患者對疾病認知水平普遍偏低，通過社區健康管理提供的持續健康教育，能夠不斷強化、提高其認知水平，從而改善遵醫行為、依從性，保證健康管理措施的有效落實[5]。生活方式、心理狀態是影響冠心病PCI術后預后情況、生活質量的關鍵，社區健康管理有助于幫助患者養成良好的生活行為，保持良好的心理狀態，合理飲食、適量運動等健康生活行為有助于維持冠脈血運通常，降低支架內再狹窄，提高機體健康程度，減少心臟不良事件發生，良好心理狀態也能夠避免心理應激引起心肌缺血、心律失常，最終使患者生活質量得到有效提高。

本研究發現，觀察組患者認知優良率顯著高于對照組，干預后生活行為評分比對照組明顯更高，SF-36評分、SAQ評分也明顯高于對照組，充分證實社區健康管理能夠有效提高PCI手術患者認知水平，養成良好的生活行為，促進生活質量顯著改善。

綜合上述，社區健康管理能提高PCI術后患者認知水平，也能改善其生活行為及生活質量，值得推廣。