低分子肝素聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病合并心衰的應(yīng)用價(jià)值分析

沈祥禮 馬 駿 李 嵐 孫龍飛 何 義 劉旭正 姜述斌 王金晶

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000）

冠心病合并心衰通常出現(xiàn)在心絞痛、心肌梗死、心律失常疾病發(fā)生之后，而且有可能是因?yàn)殡[性冠心病而造成的，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的一個(gè)重要原因。很多患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)心力衰竭而就診，由此才診斷出患有冠心病。當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病時(shí)，引發(fā)心力衰竭的原因有可能是:心肌血供長(zhǎng)時(shí)間不充足，心肌出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙及萎縮，產(chǎn)生心排血量明顯降低情況，導(dǎo)致心臟緩慢擴(kuò)大，使得心臟收縮功能顯著衰退;心梗造成大部分心臟功能出現(xiàn)失調(diào)情況；心梗發(fā)生后導(dǎo)致心室壁瘤發(fā)生，使得心室收縮無(wú)法保持協(xié)調(diào)性;冠心病容易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等[1]。患者出現(xiàn)冠心病心力衰竭時(shí)會(huì)導(dǎo)致自己生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，所以需予以及時(shí)有效的臨床治療。本文選取96例冠心病合并心衰患者，探討低分子肝素聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年4月96例冠心病合并心衰患者，按照就診先后分成觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），患者均符合冠心病合并心衰的臨床診斷。對(duì)照組中有男性患者26例，女性患者22例；年齡范圍在 45-76歲，平均年齡為（60.23±1.95）歲；NYHAⅡ級(jí)患者 18 例，Ⅲ級(jí)患者 20 例，Ⅳ級(jí)患者10例。觀察組中有男性患者27例，女性患者21例；年齡范圍在 45-75 歲，平均年齡為（60.19±1.81）歲；NYHAⅡ級(jí)患者 18 例，Ⅲ級(jí)患者 21 例，Ⅳ級(jí)患者9例。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方 法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，采取低鹽、調(diào)脂相關(guān)治療，予以抗血小板凝集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20063909），皮下注射 5000IU/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20040141） 治療，服用 1.2g/次，3 次/d，持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心功能變化，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左房?jī)?nèi)徑（LVEF），通過(guò)彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)；觀察兩組臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:在靜息狀態(tài)下心電圖保持正常狀態(tài)或是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)下陽(yáng)性轉(zhuǎn)成陰性；有效:ST段上升到1.5mm以上，并未恢復(fù)正常值或是T波由平臺(tái)變化成直立狀態(tài)；無(wú)效:ST段、T波未出現(xiàn)明顯變化或是進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過(guò)SPSS20.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，心功能指標(biāo)采取t進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，總有效率采取χ2進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率97.92%，對(duì)照組87.50%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前65.93±2.65 65.82±2.16 0.263>0.05治療后61.09±1.86 51.15±1.58 12.926<0.05治療前56.52±2.41 56.95±2.28 0.054>0.05治療后51.05±1.75 46.82±1.67 16.853<0.05治療前34.46±2.36 34.63±2.28 0.058>0.05治療后42.32±1.26 52.68±1.58 15.493<0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

心力衰竭是各種因素導(dǎo)致心臟功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，主要是由于心臟重構(gòu)導(dǎo)致心臟泵血功能發(fā)生障礙，患者冠心病往往會(huì)造成心肌損害、心室重構(gòu)，從而引發(fā)心力衰竭，原發(fā)性心肌損害、心臟嚴(yán)重負(fù)荷往往使得室壁應(yīng)力明顯上升，由此使得心室出現(xiàn)反應(yīng)性肥大。在臨床中對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，通常選用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管類的相關(guān)藥物，但若長(zhǎng)時(shí)間使用極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，因此選取更為合理的藥物治療具有重要意義。

低分子肝素是臨床中較為常用的一種藥物。低分子肝素能夠?qū)鼓蜃覺(jué)a活性進(jìn)行明顯改善，使得動(dòng)靜脈血栓形成產(chǎn)生較為顯著的抑制作用[3]。通過(guò)低分子肝素治療時(shí)，不會(huì)對(duì)血小板功能造成較為嚴(yán)重的影響，血小板功能變化極有可能導(dǎo)致患者有出血癥狀的發(fā)生，通過(guò)改善血小板功能所受到的影響，可有效預(yù)防出血。但是冠心病合并心衰疾病的相關(guān)機(jī)制、臨床證候比較復(fù)雜，采取低分子肝素治療難以獲得較高的臨床效果。

經(jīng)研究可知[4]，通過(guò)治療，觀察組患者LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，與對(duì)照組比較具有明顯差異；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。由此可知，觀察組采取低分子肝素聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療具有較為明顯的臨床效果，效果明顯優(yōu)于單純低分子肝素治療。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種純中藥的復(fù)方制劑，其成分主要為附子、黃芪、丹參、葶藶子、陳皮、玉竹、澤瀉、人參、紅花、桂枝等。附子、黃芪是主藥，附子能夠充分發(fā)揮補(bǔ)氣固表、溫陽(yáng)止汗的作用，黃芪可對(duì)心氣虛乏進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。丹參、紅花具有行血活脈的作用，葶藶子、澤瀉具有強(qiáng)心作用，陳皮可達(dá)到疏通氣脈的效果；玉竹可養(yǎng)心，人參能夠補(bǔ)元?dú)猓T藥聯(lián)合具有活血益氣、通絡(luò)溫陽(yáng)的作用。在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠有效調(diào)節(jié)患者心肌細(xì)胞內(nèi)抗炎因子、促炎因子，使之保持一定的平衡，對(duì)心肌細(xì)胞具有明顯保護(hù)作用，能夠增強(qiáng)心輸出量，提高心肌收縮能力，增加腎血流量，對(duì)于心臟指數(shù)提高具有明顯抑制作用，避免心室壁厚度提高，而且對(duì)于醛固酮、血管緊張素Ⅱ具有明顯降低作用，對(duì)于心室重構(gòu)具有明顯改善作用。而且芪藶強(qiáng)心膠囊能夠提高心肌能量?jī)?chǔ)備，且對(duì)于能量代謝具有明顯調(diào)節(jié)作用。采取低分子肝素聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，使得冠心病合并心衰得到明顯改善，增強(qiáng)患者心臟功能，而且具有較高的安全性。

總之，低分子肝素聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病合并心衰具有較為顯著的臨床效果，可明顯改善患者心功能，值得臨床推廣使用。