低分子肝素聯合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰的應用價值分析

沈祥禮 馬 駿 李 嵐 孫龍飛 何 義 劉旭正 姜述斌 王金晶

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆烏魯木齊830000）

冠心病合并心衰通常出現在心絞痛、心肌梗死、心律失常疾病發生之后，而且有可能是因為隱性冠心病而造成的，是導致冠心病患者死亡的一個重要原因。很多患者是因為出現心力衰竭而就診，由此才診斷出患有冠心病。當患者出現冠心病時，引發心力衰竭的原因有可能是:心肌血供長時間不充足，心肌出現營養障礙及萎縮，產生心排血量明顯降低情況，導致心臟緩慢擴大，使得心臟收縮功能顯著衰退;心梗造成大部分心臟功能出現失調情況；心梗發生后導致心室壁瘤發生，使得心室收縮無法保持協調性;冠心病容易導致心動過緩、心動過速、心房顫動等[1]。患者出現冠心病心力衰竭時會導致自己生活質量受到嚴重影響，所以需予以及時有效的臨床治療。本文選取96例冠心病合并心衰患者，探討低分子肝素聯合芪藶強心膠囊治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年4月96例冠心病合并心衰患者，按照就診先后分成觀察組（n=48）和對照組（n=48），患者均符合冠心病合并心衰的臨床診斷。對照組中有男性患者26例，女性患者22例；年齡范圍在 45-76歲，平均年齡為（60.23±1.95）歲；NYHAⅡ級患者 18 例，Ⅲ級患者 20 例，Ⅳ級患者10例。觀察組中有男性患者27例，女性患者21例；年齡范圍在 45-75 歲，平均年齡為（60.19±1.81）歲；NYHAⅡ級患者 18 例，Ⅲ級患者 21 例，Ⅳ級患者9例。兩組患者資料對比差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2方 法

兩組患者均實施常規治療，采取低鹽、調脂相關治療，予以抗血小板凝集、擴張冠狀動脈等藥物治療。

對照組在常規治療基礎上予以低分子肝素（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字號H20063909），皮下注射 5000IU/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采取芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字號Z20040141） 治療，服用 1.2g/次，3 次/d，持續治療10d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者心功能變化，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左房內徑（LVEF），通過彩色超聲診斷儀進行檢測；觀察兩組臨床治療效果。

1.4 療效判定標準[2]

顯效:在靜息狀態下心電圖保持正常狀態或是運動試驗下陽性轉成陰性；有效:ST段上升到1.5mm以上，并未恢復正常值或是T波由平臺變化成直立狀態；無效:ST段、T波未出現明顯變化或是進一步加重。

1.5 統計學方法

研究通過SPSS20.0系統對數據進行錄入分析，心功能指標采取t進行對比檢驗，總有效率采取χ2進行對比檢驗，P<0.05時說明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能指標對比

兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率97.92%，對照組87.50%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前65.93±2.65 65.82±2.16 0.263>0.05治療后61.09±1.86 51.15±1.58 12.926<0.05治療前56.52±2.41 56.95±2.28 0.054>0.05治療后51.05±1.75 46.82±1.67 16.853<0.05治療前34.46±2.36 34.63±2.28 0.058>0.05治療后42.32±1.26 52.68±1.58 15.493<0.05

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討 論

心力衰竭是各種因素導致心臟功能、結構出現變化，主要是由于心臟重構導致心臟泵血功能發生障礙，患者冠心病往往會造成心肌損害、心室重構，從而引發心力衰竭，原發性心肌損害、心臟嚴重負荷往往使得室壁應力明顯上升，由此使得心室出現反應性肥大。在臨床中對心力衰竭進行治療時，通常選用強心、利尿、擴血管類的相關藥物，但若長時間使用極有可能導致患者出現電解質紊亂、低血壓、心動過緩等并發癥，因此選取更為合理的藥物治療具有重要意義。

低分子肝素是臨床中較為常用的一種藥物。低分子肝素能夠對抗凝血因子Xa活性進行明顯改善，使得動靜脈血栓形成產生較為顯著的抑制作用[3]。通過低分子肝素治療時，不會對血小板功能造成較為嚴重的影響，血小板功能變化極有可能導致患者有出血癥狀的發生，通過改善血小板功能所受到的影響，可有效預防出血。但是冠心病合并心衰疾病的相關機制、臨床證候比較復雜，采取低分子肝素治療難以獲得較高的臨床效果。

經研究可知[4]，通過治療，觀察組患者LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF顯著提高，與對照組比較具有明顯差異；觀察組治療總有效率顯著高于對照組。由此可知，觀察組采取低分子肝素聯合芪藶強心膠囊治療具有較為明顯的臨床效果，效果明顯優于單純低分子肝素治療。芪藶強心膠囊是一種純中藥的復方制劑，其成分主要為附子、黃芪、丹參、葶藶子、陳皮、玉竹、澤瀉、人參、紅花、桂枝等。附子、黃芪是主藥，附子能夠充分發揮補氣固表、溫陽止汗的作用，黃芪可對心氣虛乏進行有效調節。丹參、紅花具有行血活脈的作用，葶藶子、澤瀉具有強心作用，陳皮可達到疏通氣脈的效果；玉竹可養心，人參能夠補元氣，諸藥聯合具有活血益氣、通絡溫陽的作用。在現代藥理學中認為，芪藶強心膠囊能夠有效調節患者心肌細胞內抗炎因子、促炎因子，使之保持一定的平衡，對心肌細胞具有明顯保護作用，能夠增強心輸出量，提高心肌收縮能力，增加腎血流量，對于心臟指數提高具有明顯抑制作用，避免心室壁厚度提高，而且對于醛固酮、血管緊張素Ⅱ具有明顯降低作用，對于心室重構具有明顯改善作用。而且芪藶強心膠囊能夠提高心肌能量儲備，且對于能量代謝具有明顯調節作用。采取低分子肝素聯合芪藶強心膠囊進行治療，可充分發揮協同作用，使得冠心病合并心衰得到明顯改善，增強患者心臟功能，而且具有較高的安全性。

總之，低分子肝素聯合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰具有較為顯著的臨床效果，可明顯改善患者心功能，值得臨床推廣使用。