比索洛爾對高齡冠心病合并COPD患者肺功能的影響

楊莉萍 楊小琴 陳 靜

（北京豐臺區南苑醫院，北京100076）

冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）均屬于常見慢性病，對患者生活質量、身心健康影響較大。近年來冠心病并COPD患者占比逐漸增大，比索洛爾作為β1受體阻滯劑，對血管、支氣管平滑肌β1受體親和力較高，為冠心病二級預防藥物，已被廣泛用于心血管疾病治療中[1]。經臨床實踐發現，β受體阻滯劑存在增加氣道阻力的可能，特別針對高齡COPD患者而言，在接受β受體阻滯劑治療中仍存在風險[2]。鑒于此，本研究將觀察比索洛爾對高齡冠心病并COPD患者肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月于我院治療的高齡冠心病并COPD患者98例，將其應用隨機數表法分為兩組，各49例。醫學倫理委員會批準本研究。觀察組女21例，男28例；年齡80-89歲，平均年齡（85.26±1.30）歲；COPD 病史 8-17 年，平均 COPD 病史（12.87±1.08）年。對照組女 23 例，男 26 例；年齡80-87 歲，平均年齡（85.24±1.26）歲；COPD 病史 8-19 年，平均 COPD 病史（12.91±1.05）年。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準①經冠脈造影檢查確診為冠心病；②依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中標準診斷COPD；③可耐受比索洛爾治療；④無急性心功能不全者；⑤患者以冠心病伴心絞痛首診入院治療。（2）①未簽署知情同意書者；②COPD急性發作期者；③Ⅱ度以上房室傳到阻滯者；④患有支氣管哮喘者。

1.3方法

對照組接受阿司匹林腸溶片（靈源藥業有限公司，國藥準字H35021528）、氯噻酮片（朝陽富祥藥業有限公司，國藥準字H21021319）治療，其中阿司匹林腸溶片：0.1g/d，氯噻酮片：50mg，2 次/d。觀察組于對照組基礎上接受比索洛爾（萬特制藥(海南)有限公司，國藥準字H20067283）治療，初始劑量為2.5mg，1次/d，若未見不良反應3d后將劑量調整為5mg，1次/d。兩組均連續治療4周。

1.4 評價指標

比較兩組臨床療效、心血管事件（MACE）發生率及治療前后肺功能變化。臨床療效：靜息心電圖恢復正常，未見心絞痛發作為顯效；心電圖ST段下移恢復至＜0.02mV，心絞痛發作次數減少＞50%為有效；未達到有效標準為無效，有效率+顯效率=總有效率。肺功能：治療前、治療后采用Master Screen型肺功能儀測定FVC、FEV1水平。隨訪6個月，觀察總MACE發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效、總MACE發生率

觀察組總有效率較對照組高，總MACE發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2FVC、FEV1水平

治療前后兩組FVC、FEV1水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 兩組臨床療效、總MACE發生率對比[n(%)]

表 2 兩組FVC、FEV1水平對比（±s）

表 2 兩組FVC、FEV1水平對比（±s）

FVC（L）FEV1（L）組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值治療前1.14±0.58 1.16±0.55 0.175 0.861治療后1.18±0.62 1.13±0.50 0.439 0.661治療前1.05±0.34 1.03±0.37 0.279 0.781治療后1.13±0.48 1.10±0.52 0.297 0.767

3 討 論

β受體阻滯劑主要包括引起血管、支氣管平滑肌松弛的β2及與心臟興奮性有關的β1亞型，其中β1受體阻滯劑在降低突發心血管事件、冠心病二級預防中具有重要作用，臨床應用治療效果已獲肯定。但β1受體阻滯劑用于冠心病并COPD治療中仍存在爭議，多數臨床醫師認為β1受體阻滯劑在對β1受體進行阻滯外，可能對β2受體進行阻斷，將導致氣管平滑肌收縮，阻塞氣道，加重呼吸系統癥狀，進而影響肺功能[4-5]。

比索洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑，多作用于血管、心臟中的β1受體，促使機體對交感腎上腺素能活性反應進行調節，降低心率及心肌收縮力，改善心肌耗氧量，利于緩解冠心病所致的心絞痛癥狀，同時該藥物對氣道β2受體影響輕微，故誘發氣道痙攣風險較小[6]。經研究發現，比索洛爾經肝臟、腎臟排泄，體內蓄積較少，在老年患者中較為適用。本研究結果得出，觀察組總有效率較對照組高，總MACE發生率較對照組低，兩組治療前后兩組FVC、FEV1水平對比無顯著差異，由此可見，冠心病并COPD患者接受比索洛爾治療對肺功能影響較小且可減少心絞痛發作次數，降低MACE發生風險。MACE事件多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統過度興奮有關，采用比索洛爾治療將阻滯β1受體，對交感神經系統進行抑制，利于改善心率及心肌收縮強度，降低耗氧量，減少心絞痛發作頻率，發揮預防心肌梗死的作用，同時可減輕兒茶酚胺類激素對心臟的毒性作用，抑制心肌重塑，降低心臟破裂風險。

綜上所述，高齡冠心病并COPD患者接受比索洛爾治療效果確切，可減少MACE發生風險，且對肺功能影響甚微。