血清膽紅素與尿酸檢驗對診斷冠心病的應用價值體會

王 娟 羅艷玲

（龍巖市永定區中醫院，福建龍巖364100）

在臨床常見慢性病中，冠心病十分常見（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病），疾病誘發原因主要與冠狀動脈粥樣硬化相關。研究顯示，冠心病患者主要以心前區突發性發作性絞痛作為臨床表現，部分患者還可對生命安全造成威脅[1]。根據臨床顯示，冠心病的發生和發展與血清膽紅素、尿酸水平具有密切關聯，故此，早期檢測其血清膽紅素、尿酸水平能夠對疾病程度進行判斷，進而為后期治療提供有力依據[2]。本研究對所有受檢人員實施分析，并對其各項情況進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年8月收治的80例受檢人員作為研究對象，以電腦隨機分組方式作為分組原則，分為觀察組40例為冠心病患者、對照組40例為健康體檢人員。

納入標準：所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿，且經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：伴有其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統異常以及血液系統疾病等。

觀察組40例中有男性、女性分別為25、15例；年齡 60-73 歲，平均為（66.54±1.29）歲。

對照組40例中有男性、女性分別為26、14例；年齡 61-73 歲，中位為（67.43±1.22）歲。

兩組受檢人員的性別、年齡等各項資料對比，兩者間無統計學意義（P＞0.05），表示能夠進行對比。

1.2方法

兩組受檢人員均進行血清膽紅素檢測與尿酸檢驗，具體內容：抽取兩組受檢人員清晨空腹靜脈血，采用尿酸酶法測定血尿酸水平，選擇日立7600全自動生化分析儀；采用化學氧化法測定血清膽紅素水平，選擇CS-2000i全自動凝血儀，將上述數據進行保存，并做好記錄[3]。

狹窄程度判斷標準：冠心病患者狹窄積分判定標準為：總分為 0-32 分，其中狹窄 1.00%-25.00%為1 分、狹窄 26.00%-50.00%為 2 分、狹窄 76.00%-90.00%為 8 分、狹窄 96.00%-99.00%為 16 分、閉塞為32分，根據結果得分可分為4組，0-1分組、2-20分組、21-40分組、大于40分組。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組受檢人員血清膽紅素、尿酸水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標”，其中計量資料用±s表示，用t值檢驗；計數資料用%表示，用卡方檢驗，檢驗結果血清膽紅素、尿酸水平以P＜0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無統計學意義用P＞0.05 表示。

2 結果

2.1 對比兩組血清膽紅素、尿酸水平

觀察組受檢人員總膽紅素（11.02±1.23）μmol/L、直接膽紅素（4.32±1.22）μmol/L、間接膽紅素（6.32±1.09）μmol/L 低于對照組、尿酸（369.89±2.36）μmol/L高于對照組（P＜0.05），兩者差異具有統計學意義。見表1。

2.2 不同狹窄程度的血清膽紅素、尿酸水平

從表2結果可見，狹窄積分越低，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平越高、尿酸水平越低（P＜0.05）。如表 2。

2.3 分析血清膽紅素和尿酸同冠心病的多因素分析

根據表3結果顯示，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與冠狀動脈狹窄程度呈負相關、尿酸與冠狀動脈狹窄程度呈正相關性。見表3。

表1 80例受檢人員血清膽紅素、尿酸水平（±s）

表1 80例受檢人員血清膽紅素、尿酸水平（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）40 40總膽紅素（μmol/L）11.02±1.23 16.89±1.83 16.837＜0.05直接膽紅素（μmol/L）間接膽紅素（μmol/L）4.32±1.22 6.59±1.73 6.782＜0.05 6.32±1.09 9.88±1.63 11.482＜0.05尿酸（μmol/L）369.89±2.36 278.66±2.22 178.080＜0.05

表2 不同狹窄程度的血清膽紅素、尿酸水平（±s）

表2 不同狹窄程度的血清膽紅素、尿酸水平（±s）

狹窄積分0-1分2-20分21-40分大于40分總膽紅素（μmol/L）15.67±1.23 13.22±1.83 11.20±1.87 9.88±1.73直接膽紅素（μmol/L）6.55±1.98 5.59±1.88 4.87±1.01 2.98±1.02間接膽紅素（μmol/L）8.87±1.23 7.97±1.82 6.66±1.02 5.98±1.63尿酸（μmol/L）282.03±2.35 334.56±2.57 368.79±2.94 451.55±2.83

表3 血清膽紅素和尿酸同冠心病的多因素分析

3 討 論

在臨床常見心血管疾病中，冠心病具有極高發病率，以中老年人作為高發人群。隨著我國近年來人口呈老齡化趨勢，導致我國冠心病人數不斷增加，嚴重威脅患者生命質量、身心健康[4]。故此，早期采取有效診斷十分重要，早期明確疾病早期治療，由此改善患者預后。

冠心病主要是由于動脈粥樣硬化所致的心血管疾病，其發生機制與三高、吸煙和肥胖等密切相關，且根據臨床研究顯示，冠心病患者血尿酸水平和血清膽紅素指標相比正常人存在明顯差異。而隨著機體內血清膽紅素水平的下降，其血漿抗氧化能力也明顯降低，而血漿抗氧化能力的下降易導致低密度脂蛋白的產生加速，進而增加對心臟冠脈的影響，最終形成動脈粥樣硬化[5]。在冠心病人群中，其血清膽紅素和血清蛋白相結合，同時再次結合自由基，而新的結合體易導致機體內超氧自由基得以清除，促進冠狀動脈粥樣硬化和內壁斑塊硬化的延緩，故此導致機體內血清膽紅素水平明顯降低。其次由于血尿酸水平與血小板的聚集和粘附具有密切關聯，而冠心病患者則具有高尿酸血癥風險，易導致尿酸鹽結晶析出，易損傷患者血管內膜，進而形成冠狀動脈粥樣硬化，且加之一系列機體反應，進而導致患者腎動脈發生硬化，導致血尿酸排泄受到阻礙，最終形成機體血尿酸水平呈持續性升高[6]。

尿酸作為嘌呤代謝的終產物，其中高尿酸血癥正是由于尿酸排泄減少和嘌呤代謝紊亂所引起的。臨床流行病學研究顯示，高尿酸血癥能夠對人體內皮功能造成損傷，進而使機體血小板聚集增加，增加血栓形成風險。另外，還能使氧化應激水平增加，促進脂質過氧化和氧化低密度脂蛋白氧化，進而促進冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展。且隨著氧自由基生成的增加，其在炎癥反應中具有參與作用，而炎癥反應在冠心病的發病中也具有重要地位。血清膽紅素與冠心病的發生和發展均具有密切關聯性，膽紅素作為人體血紅蛋白所分解代謝的一種產物，臨床通常將其濃度水平升高作為血液系統疾病以及肝膽疾病的重要診斷指標之一，而低濃度的膽紅素水平在臨床被認為無病理意義或不被重視。而隨著我國臨床近年來對于血紅素氧合酶/一氧化碳-膽紅素系統的研究不斷深入，發現膽紅素屬于一種天然的內源性強抗氧化劑，其相比維生素E和維生素C具有更強的抗氧化活性，其正常含量水平在避免低密度脂蛋白膽固醇的氧化修飾從而避免動脈粥樣硬化形成的過程中具有無法替代的作用。且根據臨床研究數據顯示，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與冠狀動脈狹窄程度呈負相關、尿酸與冠狀動脈狹窄程度呈正相關性，提示血清膽紅素濃度降低、尿酸升高與冠心病的發生、發展均具有密切關聯性，能夠作為臨床診斷指標。

本文研究數據顯示，觀察組受檢人員總膽紅素（11.02±1.23）μmol/L、直接膽紅素（4.32±1.22）μmol/L、間接膽紅素（6.32±1.09）μmol/L 低于對照組、尿酸（369.89±2.36）μmol/L 高于對照組（P＜0.05），兩者差異具有統計學意義。冠心病的狹窄積分越低，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平越高、尿酸水平越低（P＜0.05）。總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與冠狀動脈狹窄程度呈負相關、尿酸與冠狀動脈狹窄程度呈正相關性。

綜上所述，血清膽紅素濃度降低、尿酸升高均與冠狀動脈狹窄程度具有密切關聯性，對冠心病診斷具有預測價值。