主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的觀察

湯豐寧 丁 寧 龍 勇 李 華 李長羅

（長沙市中心醫院，湖南長沙410000）

急性心肌梗死的發生是因為心肌出現嚴重且持續的缺血使得心肌出現部分壞死改變，冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂出血導致血小板聚集進一步使得冠狀動脈堵塞是其主要病理機制[1-2]。急性心肌梗死的嚴重程度較高，積極的治療是改善預后的重要方法，我院在急診介入治療基礎上配合實施主動脈球囊反搏治療，取得了良好效果，現以我院2018年1-12月86例患者為對象，具體分析配合主動脈球囊反搏治療與直接實施急診介入治療的不同效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

隨機將2018年1-12月86例急性心肌梗死合并心源性休克患者分為2組，觀察組43例，男23例，女 20 例，年齡 42-67 歲，平均（52.96±7.41）歲；對照組43例，男24例，女19例，年齡41-66歲，平均（51.23±7.50）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準，出現大面積的心肌缺血，發生心源性休克；患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：合并肝腎功能異常；意識障礙；合并心臟病或高血壓；治療配合度極低。

1.2方法

對照組接受經皮冠狀動脈介入治療，治療前選取10μ/kg替羅非班靜滴，并給予300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷口服，并嚴密監測患者生命體征。做好術前準備后轉移至導管室，選擇7F動脈鞘管經皮內穿刺插入其股動脈，送至冠狀動脈口，肝素選擇性注入進行動脈造影，按照造影結果對梗死部位進行確定，同時給予大約6000U肝素。于導管指引在病變血管遠端放好導絲，通過氣壓球囊擴張病變血管，實施經皮冠狀動脈內血管形成術處理。

觀察組在上述治療之外配合實施主動脈球囊反搏治療，無菌完成股動脈穿刺，選取肝素鈉進行靜脈注射，將6-8F鞘管置入后順著導絲置入主動脈內球囊。保證內球囊位置在腎動脈開口以上的降主動脈內和左鎖骨下動脈開口之下，將反搏泵連接在球囊尾端，選擇心電觸發模式，按1:1實施球囊反搏，同時術后進行胸部X線片拍攝對降主動脈內球囊所處位置進行調節。術后管道實施肝素化處理，管路應用肝素鈉混合生理鹽水的液體沖洗，防止導管受壓、打結，間隔5h進行一次靜脈內肝素追加，使全血凝固時間保持為70s左右。

1.3 觀察指標

生命體征：分別在治療前、治療后測定兩組呼吸頻率、心率、左心室射血分數。

并發癥：比較兩組術后血小板減少、穿刺部位出血發生情況。

1.4 統計方法

數據通過軟件SPSS22.0分析，并發癥發生率表示為[n(%)]，生命體征結果表示為±s，檢驗經 χ2、t完成。以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 生命體征

治療前兩組呼吸頻率、心率、左心室射血分數比較均不存在統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后呼吸頻率、心率均低于對照組，左心室射血分數高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發癥

觀察組治療后并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組并發癥發生率18.60%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生命體征水平變化比較（±s）

注：t值、P值為兩組治療后比較統計值。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）時間治療前治療后治療前治療后t值P值呼吸頻率（次/min）27.36±3.66 20.51±2.31 27.49±3.64 24.18±2.84 6.5739 0.0000心率（次/min）95.23±8.48 75.04±8.28 95.46±8.63 90.22±9.57 7.8660 0.0000左心室射血分數（%）30.59±7.58 48.27±11.03 30.49±7.83 36.92±8.59 5.3237 0.0000

表2 兩組治療后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是發生率較高的一種心臟病，發病多較急，病情嚴重程度高，死亡風險大，很容易導致中老年人猝死[3]。急性心肌梗死患者會有突發性的呼吸困難、昏厥、意識障礙，本身有呼吸困難的患者程度會進一步加重，患者的生命安全會受到直接威脅。臨床對于急性心肌梗死合并心源性休克患者的處理首先強調將冠狀動脈血運恢復，使心肌壞死部分恢復，通過實施急診介入治療，能夠迅速疏通發生梗死的血管，恢復冠狀動脈血流，實現挽救梗死心肌組織，使患者心功能得到恢復[4]。不過臨床也發現，這一治療方式效果的獲取和患者狀況、醫療技術、操作水平有密切關聯。本研究在急診介入治療基礎上實施主動脈球囊反搏治療，短時間內就可以于主動脈內利用球囊進行充氣和放氣，使冠狀動脈血流得以增加，實現患者心肌供血及心肌功能的提升，能夠有效挽救患者生命[5]。

本研究觀察組通過配合應用主動脈球囊反搏治療，結果顯示治療后呼吸頻率、心率均較對照組有更明顯下降，左心室射血分數有更明顯升高（P＜0.05），另外觀察組治療后并發癥發生率為4.65%，較對照組發生率 18.60%明顯更低（χ2=4.0737，P＜0.05）。證實主動脈球囊反搏治療的實施能夠更有效控制患者體征指標在穩定水平，同時能夠提升患者安全性，對患者預后的改善有重要意義。有類似研究發現，主動脈球囊反搏治療可以對心肌梗死患者靶器官功能形成有效保護，減低心臟后負荷，使血流動力學得到改善，獲得滿意的臨床療效[6]。

綜上所述，主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克能夠改善呼吸、心率及心功能，減少治療相關并發癥，有良好應用價值。