CT心臟雙期掃描在診斷左房血栓及血栓前狀態中的應用分析

高英慧

（菏澤市中醫醫院，山東菏澤274000）

血栓是由機體內的心臟或血管中流動的血液因外界因素的改變發生凝固，血小板等成分聚集成，引起血管中流動的血液凝固成[1]。臨床研究發現血栓發生的病理機制為血管內膜受到損傷，導致血液相關纖溶因子成分減少，凝血因子及炎癥因子分泌過量，同時損傷的血管壁結構破壞，最終導致血流瘀滯，引起血栓形成[2]。相關數據分析發現左房血栓作為人體血栓中最為常見的血栓類型，嚴重者可導致患者死亡；而心肌病變、瓣膜病變、心房撲動、心肌梗死、左房增大以及心房纖顫等均會誘發左房血栓，這些因素均可造成左房的排血功能受損，降低左房中的血液流速，將高凝血液阻滯于左房當中，最終導致左房血栓的發生[3，4]。本文通過分析CT心臟雙期掃描在診斷左房血栓及血栓前狀態中的應用價值，旨在為臨床及時準確的診斷并治療左房血栓提供理論基礎，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月在我院進行住院治療的疑似左房血栓80例心臟疾病患者。所有患者均經過心臟彩超檢查、體格檢測以及分析患者臨床病史證實為心臟病，其中男52例，女28例；年齡24.6-74.9 歲；平均年齡（47.9±10.5）歲；49 例患者為NYHAⅢ級，31例患者為NYHAIV級；28例為心肌病，21例為風濕性心臟病，18例為冠心病，9例為肺心病，4例為甲亢型心臟?。?8例為房顫心律，9例為竇性心律，3例為心房撲動。

1.2方法

80例疑似左房血栓心臟疾病患者分別采用經食管超聲掃描法診斷以及64層螺旋CT雙期掃描法診斷。其中經食管超聲掃描法診斷法采用飛利浦彩超Philips IE33超聲儀進行診斷，患者診斷前采用利多卡因將食管、咽喉部實施麻醉，局部麻醉完成后再將超聲探頭置入，探頭工作頻率選擇5.5-6 MHz范圍。當探頭位置在食管35cm處時實施多平面掃查，經過二維超聲后在實施三維掃查，通過食管的中段檢測兩腔、四腔的心切面，達到全面掃查左心房內有無血栓及血栓前狀態出現。64層螺旋CT雙期掃描法：采用美國GE公司生產的64層Light Speed螺旋CT機進行診斷；檢查時患者取仰臥位，確定掃描區域為患者的心臟隔面和胸廓入口之間的位置，平掃心臟部位。然后向患者體腔內以4mL/s的注射速度注射350mg/mL的碘海醇60mL，隨后注入25mL生理鹽水。掃描閾值100 HU，電壓120 KV，電流 400mAs；螺距 0.5，掃描視野 300mm×300mm，矩陣 500×500，層厚 0.5mm，速度 0.40s/圈，重建間隔0.6mm。生理鹽水和碘海醇均注入體腔后實施雙期掃描，掃描時間為心臟的充盈期和延遲期，充盈期掃描時間25s，延遲期掃描時間90s。得到的掃描圖像經過電腦處理后通過配套工作站進行MPR圖像、CPR圖像、VR圖像及MIP圖像重組，最后實施診斷。

1.3 觀察指標

觀察并記錄經食管超聲掃描法診斷和CT雙期掃描診斷左房血栓及血栓前狀態的效果，然后以經食管超聲掃描法診斷標準，比較CT雙期掃描診斷的靈敏度、特異度。其中血栓前狀態診斷標準：經食管超聲掃描法顯示左房、左心耳有回聲出現，回聲出現回旋或漩渦樣運動狀態，呈云霧狀。CT雙期掃描為延遲期未發現充盈缺損圖像，然而充盈期掃描中發現充盈缺損圖像。血栓診斷標準：經食管超聲掃描法顯示左房內的組織團塊邊界清晰，且實質回聲，其回聲形式和周圍心肌不同，可通過不同的垂直角度發現左房內的塊狀及團狀結構，且此結構能在左房內獨立活動。CT雙期掃描診斷發現左房有充盈缺損或不均勻的局部顯影出現，其中充盈缺損大多呈現為類圓形或鑄形狀態，梳狀肌影消失，多次掃描圖像中的充盈缺損位置、形態一致，左房增大顯著。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0將經食管超聲掃描法診斷和CT雙期掃描診斷結果數據錄入，比較其在左房血栓、血栓前狀態診斷情況，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩種診斷方式的血栓前狀態診斷結果比較

經食管超聲掃描法診斷中出現3例血栓前狀態，CT心臟雙期掃描診斷出現2例血栓前狀態，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的血栓前狀態診斷結果比較[n(%)]

2.2 兩種診斷方式的左房血栓診斷結果比較

兩種診斷方式均診斷出80例患者中出現2例血栓前狀態，數據比較差異不具有統計學意義（P>0.05），見表 2。

2.3 CT心臟雙期掃描診斷左房血栓及血栓前狀態情況

CT心臟雙期掃描診斷左房血栓及血栓前狀態靈敏度和特異度均較高，達到90%以上，見表3。

表2 兩種診斷方式的左房血栓診斷結果比較[n(%)]

表3 CT心臟雙期掃描診斷左房血栓及血栓前狀態情況

3 討論

左房血栓作為血管栓塞常見疾病，其血栓脫落后進入機體內循環后可導致外周動脈栓塞，嚴重者可導致死亡出現。因此及時診斷并進行相應治療是預防左房血栓不良事件發生的主要方式。然而目前臨床診斷左房血栓的方式主要為經食管超聲心動圖檢測，然而經食管超聲心動圖作為侵入性操作，部分患者可能無法耐受，導致診斷依從性不高[5]。

本研究發現CT心臟雙期掃描和經食管超聲心動圖檢測在診斷左房血栓及血栓前狀態結果相似，其中CT心臟雙期掃描診斷左房血栓及血栓前狀態靈敏度和特異度均較高，達到90%以上。邢小飛[6]等人研究亦發現64層螺旋CT心臟雙期掃描具有無創、操作簡單等優點，其在心臟檢查中逐漸普遍，且在左房血栓診斷中具有較高的診斷率。

綜上所述，CT心臟雙期掃描在診斷左房血栓及血栓前狀態效果較好，值得臨床推廣使用。