動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的臨床價值體會

練榮秀 石雪連

（龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

冠心病是臨床常見病，患者多伴隨有心肌缺血，還易發(fā)生心律失常，而心肌缺血、心律失常是加重患者病情的主要原因，也是導(dǎo)致冠心病死亡的主要因素，故臨床需對冠心病患者心肌缺血、心律失常予以盡早檢出，對其實(shí)施針對性治療[1]。心電圖是臨床上診斷心肌缺血、心律失常的主要方法，包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖，本研究為對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常的臨床價值，針對120例冠心病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院120例確診為冠心病的患者（2017年1月至2019年3月）作為研究對象，患者的年齡為50-79 歲，平均（64.585±12.37）歲，有男性 52 例、女性68例，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，患者均對研究知情同意。

1.2 方法

對冠心病患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查，具體檢查方法為：（1）常規(guī)心電圖：檢查設(shè)備為12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，在患者靜息狀態(tài)時對其進(jìn)行檢查，對其心電圖ST波段變化情況進(jìn)行描記；（2）動態(tài)心電圖：檢查設(shè)備為美國DMS Holter動態(tài)心電圖儀，將電極粘貼于患者胸部，告知患者無需特意保持靜息狀態(tài)，可自由活動，對患者24h的心電圖ST波段變化情況進(jìn)行連續(xù)描記。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血[2]：ST波段水平型下移，在常規(guī)心電圖中下移距離、下移持續(xù)時間達(dá)到 0.5mV、0.08s，在動態(tài)心電圖中下移距離、下移時間達(dá)到0.1mV、1min。

心律失常[3]：ST波段呈水平型或下斜型下移，達(dá)到1.0mV，持續(xù)1min，前次ST波段下移恢復(fù)至基線水平持續(xù)1min后再次發(fā)作。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，計算和比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血、心律失常的診斷靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]、準(zhǔn)確率[（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，描述為例、%，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷結(jié)果比較

120例冠心病患者中，有83例發(fā)生心肌缺血反應(yīng)，其余37例無心肌缺血反應(yīng)，常規(guī)心電圖共檢出79例陽性、41例陰性，動態(tài)心電圖共檢出81例陽性、39例陰性，具體數(shù)據(jù)見表1；以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，根據(jù)表1數(shù)據(jù)計算得出，動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.39%、97.30%、96.67%，均高于常規(guī)心電圖（P<0.05），見表 2。

2.2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果比較

120例冠心病患者中，有49例患者發(fā)生心律失常，其余71例患者心律正常，常規(guī)心電圖共檢出51例陽性、69例陰性，動態(tài)心電圖共檢出50例陽性、70例陰性，見表3；以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，根據(jù)表3數(shù)據(jù)計算得出，動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.96%、97.18%、97.50%，均高于常規(guī)心電圖（P<0.05），見表 4。

表1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷結(jié)果分析

表2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

表3 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果分析

表4 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

3 討 論

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，主要是因脂質(zhì)長期沉積于血管引起冠狀動脈粥樣硬化而致病，其高發(fā)人群為老年人，隨著老齡化趨勢的加劇、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢。心肌缺血是冠心病的主要發(fā)病原因之一，患者發(fā)病后往往會伴隨有急性心肌缺血癥狀，給患者帶來痛苦，而心律失常是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，故臨床上需對冠心病患者的心肌缺血與心律失常予以盡早診斷。

臨床上診斷心肌缺血、心律失常的手段以心電圖為主，部分患者可根據(jù)其病史和體征進(jìn)行初步診斷。心電圖檢查主要是針對患者ST波段變化情況進(jìn)行觀察，通常在心肌缺血、心律失?；颊叩男碾妶D中，其ST波段會發(fā)生下移情況，可通過觀察其ST波段下移距離、下移持續(xù)時間來判斷患者是否發(fā)生心肌缺血、心律失常情況?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用的心電圖主要包括常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖，常規(guī)心電圖即12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這種心電圖屬于體表心電圖，主要是針對患者靜息狀態(tài)時的心電波動情況予以檢測，其操作較為便捷，但其記錄心電波動變化的時間短，無法對患者心電波段動態(tài)變化情況予以反映，易導(dǎo)致漏診[4]。而入動態(tài)心電圖又被稱為“24h心電圖”，主要是針對患者心電波動情況予以連續(xù)性記錄，持續(xù)24h，無需特意在靜息狀態(tài)時檢測，可對患者24h內(nèi)心電波動情況予以動態(tài)檢測，可獲取患者的ST波段變化曲線，使醫(yī)師能夠動態(tài)了解患者的ST波段變化情況，對心肌缺血、心律失常予以準(zhǔn)確判斷[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），且動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），說明動態(tài)心電圖對冠心病患者心肌缺血與心律失常的診斷價值優(yōu)于常規(guī)心電圖。

綜上所述，相比于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可對冠心病患者心肌缺血狀況、心律失常予以更加靈敏、準(zhǔn)確地診斷，具有良好的診斷價值。