應(yīng)用硝普鈉治療高血壓伴有肺結(jié)核大咯血的效果觀察

王雪微

（晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

高血壓伴有肺結(jié)核是臨床上較為常見且治療難度大的疾病，咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，尤其是大咯血的病情較為嚴重，高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的病情若是未得到及時、有效的控制，會引起失血性休克、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。臨床上通常采用垂體后葉素為肺結(jié)核大咯血患者進行止血，但是對于合并高血壓的患者而言，其并不能控制血壓水平，加上藥物副反應(yīng)較大，因此在臨床使用范圍上存在局限性。為了提高高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的臨床效果，本文對硝普鈉的效果進行分析，以酚妥拉明作為對照，將86例高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者進行對照研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者中選取86例開展本次研究，病例選取時間：2017年10月至2018年9月，分組方法：信封法，共兩組（對照組、觀察組）。

納入標準：（1）所有患者均滿足臨床關(guān)于高血壓、肺結(jié)核的診斷標準，并經(jīng)痰涂片檢查顯示抗酸桿菌呈陽性，胸片可見典型肺結(jié)核表現(xiàn)，確診為繼發(fā)性肺結(jié)核；（2）1次咯血量超過100ml或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上，明確診斷為大咯血；（3）所有患者對本次研究知情，自愿簽署了知情同意書并愿意接受隨訪。

排除標準：（1）存在嚴重肝腎功能障礙、其他肺部疾病的患者；（2）存在急性感染、甲狀腺功能低下的患者；（3）患有精神疾病且依從性較差的患者；（4）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯恐兴盟幬镞^敏的患者。

對照組（n=43）：男性 28例，女性 15例；年齡44-70 歲，年齡平均值（57.85±4.36）歲。高血壓病程范圍：2-16 年，病程均值為（8.53±1.46）年。肺結(jié)核病程為 1-13 年，平均病程為（6.98±1.50）年。

觀察組（n=43）：男性 27例，女性 16例；年齡46-71 歲，年齡平均值（57.94±4.52）歲。高血壓病程范圍：2-17 年，病程均值為（8.64±1.53）年。肺結(jié)核病程為 1-14 年，平均病程為（7.01±1.54）年。

組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方 法

兩組患者在入院后均多臥床休息，遵醫(yī)囑進行抗炎、抗結(jié)核治療。

（1）對照組：酚妥拉明。將酚妥拉明20mg加入到10%葡萄糖注射液500mL中，以每分鐘20-40滴的滴速進行靜脈滴注。共計治療一周。

（2）觀察組：硝普鈉。硝普鈉250mg與10%葡萄糖注射液500mL相混合，20-40滴/min，連續(xù)治療一周。

在治療期間結(jié)合患者的血壓水平、實際情況合理調(diào)整滴速。

1.3 評價指標及判定標準

（1）評估兩組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的臨床效果，判定標準：①治愈：在治療12h內(nèi)大咯血、氣促、呼吸困難等癥狀消失，每日痰量、咯血量＜10mL；②有效：患者在治療12h內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，每日咯血量在10-100mL之間；③無效：在治療12h內(nèi)大咯血癥狀及臨床癥狀均未得到緩解。臨床總有效率=治愈率+有效率。

（2）統(tǒng)計兩組患者的止血時間和住院時間。

（3）統(tǒng)計兩組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的臨床總有效率同對照組進行比較差異顯著（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 止血時間和住院時間

觀察組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的止血時間、住院時間均比對照組短（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組數(shù)據(jù)低（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表1 對比兩組的臨床效果[n(%)]

表2 比較兩組的止血時間、住院時間（±s）

表2 比較兩組的止血時間、住院時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）43 43止血時間（h）13.25±2.43 8.69±1.14 11.140 0.001住院時間（d）8.73±3.17 6.05±2.08 4.635 0.001

表3 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

高血壓為我國發(fā)病率高、常見的心血管疾病，在中老年群體中高發(fā)，隨著全球肺結(jié)核病發(fā)生率的提高、我國人口老齡化趨勢的加重，老年肺結(jié)核患病人數(shù)明顯上升，促使高血壓伴有肺結(jié)核大咯血發(fā)病率持續(xù)升高。肺結(jié)核大咯血是由結(jié)核分枝桿菌侵蝕血管，導(dǎo)致血管破壞，加上肺組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，增加了肝素釋放量，對凝血功能造成不利影響，導(dǎo)致血液外滲。而高血壓水平會對肺結(jié)核大咯血的嚴重程度產(chǎn)生影響，因此在治療高血壓伴有肺結(jié)核大咯血時，不僅需要及時改善肺結(jié)核大咯血癥狀，還需要有效控制患者的血壓水平。

酚妥拉明是競爭性、非選擇性α1和α2受體阻滯藥，其能夠擴張血管和降低血壓水平，通過對α2受體進行阻滯，可促進去甲腎上腺素釋放，促使肺循環(huán)以及體循環(huán)阻力下降，從而減緩血流速度，形成血栓，進而起到止血作用，但是酚妥拉明在降低血壓水平的同時，會興奮交感神經(jīng)、促使機體心輸出量增加及心率增快，導(dǎo)致咯血癥狀加重[1，2]。

硝普鈉為血管擴張劑，可直接擴張動脈、靜脈平滑肌，促使肺動脈壓降低，有助于心功能的改善，具有良好的止血效果；另外硝普鈉可擴張體循環(huán)小動脈以及腎小動脈，促使外周血管壓力下降，有助于心臟前負荷的減輕，提高止血效果[3，4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的臨床總有效率更高，止血時間短，不良反應(yīng)少且住院時間短，充分說明了硝普鈉的止血效果顯著，還可控制血壓水平，避免大咯血癥狀加重，且具有較高的用藥安全性，能夠使患者早日康復(fù)出院。趙靜在其文中也提到硝普鈉應(yīng)用在該病中具有起效快、副作用少、安全性高的優(yōu)勢，間接表明了本次研究結(jié)論的真實、可靠性。

總而言之，硝普鈉應(yīng)用在高血壓伴有肺結(jié)核大咯血患者的治療中具有較高的臨床價值，臨床有效性和安全性均較高，可較好地控制患者的病情。