腦梗死合并高血壓患者DSA與CT檢查效果比較

付國麗 蘇僑勇

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

臨床中，腦梗死是比較常見的心腦血管疾病，具有非常高的致殘率和致死率[1]。有關研究顯示[2]，很多的腦梗死患者都會合并不同程度的糖尿病、高血壓等疾病，從而增加治療的難度。腦梗死合并高血壓患者發病時非常危險，且具有較高的復發幾率，嚴重威脅生命安全。所以，早診斷、早確診才可進行有效的治療。尋求一種精確、快捷的檢查方式成為醫學界關注的焦點問題。本次研究為觀察腦梗死合并高血壓患者進行CT和DSA的檢查準確性，以本院腦梗死合并高血壓患者為研究對象，采取不同的檢查方式，取得不錯效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年12月至2018年12月期間收治的98例腦梗死合并高血壓患者為研究對象，按照入院的先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，每組各49例，觀察組男25例，女24例，年齡55-75歲，平均年齡（65.3±3.2）歲；對照組男 23 例，女 26 例，年齡 57-77 歲，平均年齡（67.6±2.5）歲。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本次研究經倫理會審核并批準；所有患者均經過有關檢查確診為腦梗死合并高血壓；所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書；所有患者均伴有以下癥狀中一種，如昏迷、大小便失禁、知覺缺失、意識障礙、偏癱等。

排除標準：非自愿參與研究；臨床資料不全；伴有精神疾病；伴有其他嚴重疾病。

1.2方法

給予對照組患者CT檢查，為雙層螺旋Asterion/Dual型CT掃描機，患者采取仰臥位，先進行地位片掃面，后對基底動脈、大腦后動脈、椎動脈顱內段、頸內動脈末端、大腦前動脈A1段、動脈M1段進行檢查，再行橫斷位掃描。

對觀察組患者進行DSA造影檢查，首先進行心電圖監測，觀察其心電圖、心率、血壓變化情況，然后在局部浸潤麻醉，麻醉期間注意觀察是否出現不良狀態，發現異常及時處理。后進行穿刺，在股動脈處，將6F動脈鞘和5F造影管置入，開始主動脈造影，一般情況下，造影劑在30-40mL以下，常常為15-20mL；對各大動脈造影情況進行觀察。治療藥物的確定結合檢查結果進行選擇，其中對照組進行阿托伐他汀鈣片聯合替米沙坦片治療。阿托伐他汀鈣片（生產廠家：浙江樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20133127；規格：10mg），初始劑量口服1次10mg，1天一次，在4周或以上調整劑量，最大劑量為20mg。替米沙坦片（生產廠家：湖南迪諾制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20052597；規格：40mg）

觀察組藥物治療與對照組相同。對存在路內外血管狹窄患者需進行手術治療，如支架形成術和球囊形成術等。

1.3 觀察指標和臨床療效

觀察指標：根據NIHSS[3]對兩組患者治療24h后神經功能缺損癥狀進行評價，分數越低則神經功能恢復越好；比較兩組患者的檢查結果，包括梗死病灶的位置和數量；

臨床療效評價：當NHISS評分下降超過80%為顯效；NHISS評分下降50%~79%為有效；NHISS評分下降不足50%為無效。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 不同體積梗死病灶

病灶分界點為2mm，病灶<2mm，病灶檢出率對比差異有統計學意義（P<0.05）；病灶>2mm兩組檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評分

不同時間段兩組患者NIHSS評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床治療效果

治療后，兩組治療效果對比存在差異，觀察組組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

表1 不同體積梗死病灶檢出率比較[n(%)]

表2 不同方式下溶栓短期治療效果對比（±s）

表2 不同方式下溶栓短期治療效果對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）49 49治療前19.6±3.5 19.3±3.2 0.58>0.05治療后24h 15.5±2.3 16.9±2.7 6.47<0.05治療后14d 11.2±1.5 12.5±1.6 6.84<0.05

表3 治療效果比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，常常因為腦部的血管驟然供血不足，導致腦部缺氧、缺血，進而導致腦部的組織出現壞死的情況，此病具有非常高的致殘率、死亡率、發病率，影響患者的正常生活，降低生活質量和生存質量。有關研究顯示[4]，高血脂、動脈粥樣硬化、高血壓等原因都會增加出現腦梗死的幾率，同時，出現腦梗死時，患者的腦動脈血流突然中斷，此時血液流變性改變，導致出現腦梗死的位置處在低灌注情況，從而加重腦組織和腦細胞缺氧情況。患者通過精準的早期診斷可得到更多的治療時間，MRA（核共振血管造影）、CTA（CT血管造影）、CT、DSA是臨床常見的檢查腦梗死的方法。DSA需要進行2次呈像，第一次是在注射造影劑前，有圖像轉化為數字信號，以數字信號的方式存儲；第二次是在注射造影劑后，再次將圖像轉化為數字信號，將兩組信號進行相減，得出血管圖像，可準確的反應精細血管情況。

較DSA檢查，CT檢查具有無創傷、操作簡單、可重復操作、經濟實惠的特點，但是針對較小的病灶診斷時其準確性顯著低于DSA；DSA操作較CT繁瑣，具有一定的創傷性，且重復性較低。

通過對DSA的檢查結果分析，顱內動脈狹窄造影分為兩種，為癥狀性狹窄和無癥狀性狹窄，單純顱內狹窄的發生率顯著低于單純顱外動脈狹窄血瘀癥，其中癥狀性狹窄的狹窄率達50%以上，現階段，單純的藥物治療和介入治療是治療缺血性腦血管疾病的主要方式，通過有關研究發現[5]，癥狀性顱內外血管狹窄患者僅僅進行藥物治療，其效果不是很理想，所以采取有效的干預治療非常重要，如球囊成形和支架成形。然而需要注意的是藥物治療在手術前后具有非常重要的作用在預防術后缺血性事件和確保順利進行成形術，所以藥物治療是不可或缺的。除此之外溶栓治療是介入治療的主要方法，此治療措施是以“缺血半暗帶”為基礎，提供治療存在的時間窗。很多的研究學者經過有關研究后指出，恢復神經細胞功能時間窗為6h內恢復灌注，治療效果在大于時間窗后大大降低。

通過本次研究結果可知，觀察組在檢測<2mm腦梗病灶使檢出率、NIHSS評分、治療總有效率顯著優于對照組，說明DSA檢查方式在腦梗死合并高血壓患者時檢查率非常高，可準確顯示病灶情況；并與有關癥候表征相結合，對于選擇臨床治療藥物時非常重要。