中西醫結合治療小兒肺炎合并心衰的臨床分析

劉海濤

【摘 要】目的：探討中西醫結合對于小兒肺炎合并心衰在臨床中的治療情況;方法：本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科小兒肺炎合并心衰患兒74例，根據隨機數字表獲得觀察組和對照組，各37例，對照組實施西藥治療方案，觀察組給予中西醫結合治療方案，比較兩組患兒的各項指征和治療效果;結果：治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性（P<0.05）;從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性（P<0.05）。結論：在對小兒肺炎合并心衰治療時，中西醫結合的方案有利于消除肺部啰音，消除喘息，恢復體溫，值得在臨床上進行大范圍推廣使用。

【關鍵詞】中西醫結合;小兒;肺炎合并心衰

小兒肺炎合并心衰是當前兒童生命受到嚴重危害的病癥之一，此類疾病主要的臨床表現是肺部明顯的肺啰音，呼吸出現困難，咳喘顯著，無食欲，精神不佳以及發熱等。誘發此類疾病的主因是右心衰竭，出現右心衰竭會致使心臟等器臟組織的淤血，血液循環出現問題[1]。將丹參、葶藶子、紫菀和魚腥草等和制而成的中成藥，配合西醫如血管擴張劑、利尿劑和氫化可的松等，有利于改善小兒肺炎合并心衰的癥狀[2]。據此，本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科兒童肺炎合并心衰病患進行隨機分組研究，中西醫結合的方案效果明顯，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科小兒肺炎合并心衰患兒74例，其中，男42例，女32例，年齡2個月3歲，平均1.3±0.2歲，病程0.5-9天，平均3.1±0.4天。所有患兒中有11例出現呼吸不暢，喘息特別明顯5例，發熱56例，合并營養不良21例，伴隨出現腹痛9例，合并先天性心臟病23例，血象增高39例，血象正常35例。根據隨機數字表法，對74例患兒分組獲得觀察組（中西醫結合治療）和對照組（西醫治療），各37例，所有患者的肺部均出現陰影情況，經過統計學軟件分析發現患兒的基礎資料比較不存在差異統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 治療方法

對照組：實施西醫治療方案，含抗感染、利尿、強心、擴張血管等措施，在治療過程中，如病患發現具有喘息加重的情況，則配合按日給予氫化可的松8-10mg/kg、氨茶堿3-4mg/kg，待實現平喘后可停用[3]。

觀察組：實施中西醫結合治療方案，依照對照組的西醫治療措施，再給予中藥方案，如將1-2 ml/kg·d 參麥注射液溶于5%濃度的50ml的葡萄糖，ivgtt，2次/d，與此同時，口服中藥制劑（止咳化痰），中藥處方：丹參6-10克、葶藶子15-20克、百部 6-10克、紫菀 6-10克、魚腥草 8-15克、連翹 3-5克、金銀花 6-8克、杏仁 2-3克、麻黃 1-2克。在治療過程中，發現病患出現熱重或寒氣重需要區別對癥用藥，前者口服處方：知母2-5克、石膏 10-3克;后者口服干姜 2-4克、五味子 3-5克、細辛 0.5-2克;若患者咳喘嚴重，則加用萊菔子 10-15克、白芥子10-15、蟬衣 2- 5克、地龍干10-15克，2次/天，1天1劑，14d為一個療程，所有患者治療1個療程。

1.3 觀察指標

根據治療方案，對1個療程后的兩組病患的臨床指標：氣喘消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間。

1.4 療效評定標準

療程評定分為治愈、好轉和無效，其中：

（1）治愈是指肺部的肺啰音消除、喘息消失，少有咳嗽，呼吸通暢，食欲和精神狀態恢復，退熱;

（2）好轉是指肺部羅音明顯緩解，咳嗽較輕，食欲和精神有一定改善，體溫恢復常溫;

（3）無效是指肺部、發熱、喘息等臨床癥狀無改善，甚至出現加重的情形[4]。

1.5 統計學處理

統計數據以excel錄入數據，分析處理以SPSS21.0進行，計量資料采用“”表示，予以t檢驗;計數資料采用率（%）表示，予以X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療后指標比較

治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性（P<0.05），見表1 。

2.2 兩組患者治療效果比較

從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 結論

小兒肺炎合并心衰的危害性比較大的病癥，肺部炎癥和心衰威脅生命，低氧血癥和間質性的炎癥，肺部器官血液循環存在不暢通，右心泵的血液功能出現受損，肺動脈高壓，心衰癥狀誘發的臟器淤血，血液流變性異常，組織功能不全，肺部喘息嚴重，呼吸困難，發熱等問題。在以往的治療中，給予擴張血管的藥物，利尿劑等均有改善血液循環的效果，有研究顯示，使用洋地黃藥物，可能存在中毒的問題。而擴張血管的藥物和利尿劑等可能出現低血壓的問題，水電解質紊亂，不利于病情的改善。西藥中加入參麥注射液，有利于調整患兒的肺部功能改善，肺動脈降低，改善微循環，心肌收縮力得到調整進而有利于心衰病情的好轉。

西醫治療方案中可能出現的不良反應，中醫的方案中，藥理分析看，杏仁、麻黃配伍對平喘有積極效果，肺部淤血環節方面也有功效，百部、紫菀、魚腥草、連翹和金銀花這些重要的功效在消除喘息，止咳化痰，抑菌方面有積極作用，殺菌方面，如綠膿桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌在肺部定植的問題給予消除。葶藶子利水消腫，降低肺動脈壓，心臟承載的負荷降低，改善心衰問題。患兒出現寒氣重的問題，可以利用干姜、五味子、細辛，消除寒氣，改善心肌收縮，增強心肌代謝，血液擴張得到實現。丹參在抗感染有積極效果，肺部炎癥的消除可以利用丹參，調整機體微循環，血液流變性異常問題有利于調整，蟬衣的作用與萊菔子和白芥子配伍有止咳，化痰，利咽開音的作用。結果顯示，治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性，從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性。

綜上，西醫在擴張血管和利尿劑的作用下，可能出現的低血壓或水電解質紊亂的問題，利用中藥的改善效果，在小兒肺炎合并心衰治療過程中，消除肺部啰音，消除喘息，恢復體溫，中西醫結合治療方案值得在臨床上進行大范圍推廣使用。

參考文獻

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2014，5（3）：259-265.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013，12（6）：1185-1295.

[3]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2014，5（2）：56-57.

[4]程光磊.小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會[J].中國社區醫師醫學專業，2014，45（23）：23-24.