抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性分析

蘇遠霞

【摘 要】目的：探究重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療的安全性與有效性。方法：選取2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，隨機分入對照組、研究組并分別采取傳統抗生素治療與抗生素降階梯治療。比較臨床療效及不良反應率。結果：研究組治療總有效率95%，高于對照組75%的治療總有效率，其不良反應率5%，低于對照組20%的不良反應率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療既療效顯著，安全性也很高。

【關鍵詞】抗生素降階梯治療;重癥肺炎;臨床療效;安全性

【abstract】objective： to explore the safety and efficacy of antibiotic step-down therapy for severe pneumonia patients. Methods： 80 cases of severe pneumonia patients admitted and treated from April 2017 to April next year were randomly divided into the control group and the research group， and the traditional antibiotic treatment and antibiotic step-down treatment were respectively adopted. The clinical efficacy and adverse reaction rate were compared. Results： the total effective rate of treatment in the study group was 95%， higher than that in the control group （75%）， and the adverse reaction rate was 5%， lower than that in the control group （20%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： antibiotic step-down therapy is effective and safe in severe pneumonia.

【key words】antibiotic step-down therapy; Severe pneumonia; Clinical efficacy; security

重癥肺炎乃呼吸科常見疾病，患者有咳嗽、高熱等臨床表現，若不及時為患者控制病情將會導致病情進一步惡化，出現呼吸衰竭等嚴重情況，最嚴重者甚至可能死亡[1]。對于此病，臨床首選抗生素進行治療，但是在治療初期若是抗生素使用不合理，將會影響患者的治療效果，引發不良反應，甚至會降低其生存率，因此臨床嘗試采取降階梯治療方案來應用抗生素，以提高對重癥肺炎的治療效果，降低其不良反應發生率。本文選取呼吸科于2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，試探究重癥肺炎患者采取抗生素降階梯治療的安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取呼吸科于2017年4月至次年4月期間收治的80例重癥肺炎患者，以信封法將其隨機分入對照組與研究組，兩組各有患者40例。具體資料為：研究組：男27例，女13例;年齡19歲至71歲，平均（45 ± 26）歲;病程1日至7日，平均（4 ± 3）日。對照組：男26例，女14例;年齡21歲至69歲，平均（45 ± 24）歲;病程2日至6日，平均（4 ± 2）日。為兩組重癥肺炎患者比較其病程、年齡、性別，P>0.05，差異均無統計學意義，兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①臨床表現、相關指征、影像學特點均與中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎相關診斷標準相符;②滿足如下任意一項或幾項：a.存在意識障礙;b.呼吸頻率不少于30次/分鐘;c.少尿（尿量不足20毫升/小時或尿量不足80毫升/4小時）甚至發生急性腎衰竭，有必要采取透析治療;d.氧分壓低于60毫米汞柱，氧合指數低于300，有必要接受機械通氣治療;e.X線胸片顯示雙側肺葉受累，病變面積自入院后至今至少擴大了50%;f.動脈收縮壓低于90毫米汞柱;g.有感染、休克、抽搐、消化道出血等癥狀;③對研究組涉及到的藥物無過敏史或禁忌癥;④所有患者均了解本研究內容，已簽署相關協議，醫院倫理委員會也批準本次研究[2]。

排除標準：①合并有惡性腫瘤者;②存在靜脈導管禁忌癥者;③合并有嚴重基礎性疾病者、自身免疫性疾病或存在免疫抑制者;④存在多器官衰竭者[3]。

1.2 方法

在患者入院后先為其采取常規基礎治療，如：吸氧、平喘、祛痰，使用擴張支氣管藥物，給予機械通氣，維持患者內環境的穩定。

對照組在此基礎上作抗生素常規治療，基于痰標本的細菌學試驗與抗生素藥敏試驗為患者酌情使用適量抗生素，如：將400毫克左氧氟沙星與250毫升的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注給患者，每日1次，每次8小時;將2克頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與100毫升的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注給患者，每日1次，每次8小時，兩種藥物均連用7日。

研究組則使用抗生素作降階梯治療，即：先使用500毫克美羅培南注射液與100毫升的生理鹽水混合，每8小時為患者靜脈滴注1次，連續3日;第4日起根據藥敏試驗與細菌學檢查的結果為患者針對性地選擇窄譜抗生素進行治療，若細菌學檢查結果為陰性，則繼續使用美羅培南4日，在感染得到控制后為其降級使用二線抗生素。

1.3 觀察指標

比較臨床療效及不良反應率。其中臨床療效可參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》，即：①顯效：相關癥狀體征全部消失，給予實驗室檢查或病原學檢查均恢復正常;②有效：相關癥狀體征有所好轉，給予實驗室檢查或病原學檢查雖未恢復正常，但較治療前有了一定改善;③無效：經過3日治療后相關癥狀體征仍無好轉或加重，給予實驗室檢查或病原學檢查結果均異常。※在有效率基礎上加以顯效率即可獲得治療總有效率[4]。

1.4 統計學方法

此次研究所收錄的重癥肺炎患者的臨床數據均以19.0版統計學檢驗軟件SPSS進行計算。本研究中計數資料為臨床療效和不良反應發生率、患者性別比例等，其表示形式均為（n，%），檢驗卡方值。而計量資料則為患者平均年齡、平均病程時間等，其表示形式均為（），檢驗t值。若P<0.05，可視為兩組之間的差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95%，高于對照組75%的治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 不良反應

研究組不良反應率為5%，低于對照組20%的不良反應率，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種典型的呼吸科危急重癥，抗生素是治療重癥肺炎的常用藥物，其傳統用藥方案是為患者使用廣譜抗生素進行治療，但是隨著廣譜抗生素的濫用，大部分細菌都產生了耐藥性，這使得廣譜抗生素難以發揮出抗菌效果;再加上傳統使用抗生素是遵循著“逐代升級”與“分別襲擊”的治療原則的，換言之是在早期治療時先使用某一類的普通抗生素，待細菌培養結果出來后或患者病情惡化后再以廣譜抗生素控制感染，然而通過臨床觀察可以發現，這種升級式的治療方案無法及時控制感染，患者的機體反而會因代謝紊亂而出現免疫力與抵抗力下降的問題，使炎癥進一步加重，最終導致病情惡化。與這種傳統用藥方案相比，降階梯治療則是反其道而行，其在最初的治療中便使用了效果最好的廣譜抗生素，先在短時間（3日）內快速控制感染，在控制感染期間患者的藥敏試驗與細菌培養試驗將會得出結果，臨床再根據試驗結果為患者針對性地選擇窄譜抗生素進行治療，這種用藥方案不僅使抗生素靶向范圍顯著縮小，有效規避了細菌耐藥的問題，還能減少不良反應或并發癥的發生，從而達到對重癥肺炎既安全又有效的治療[5]。以本文研究組為例，其使用了碳青霉烯類藥物——美羅培南，這種藥物腎毒性較小，可以快速殺滅病菌，為患者使用后不必經常更換抗生素種類，不僅療效顯著，安全性也非常高。而對照組使用的左氧氟沙星等是廣譜抗生素，長期使用容易導致二重感染或耐藥菌的出現，大量使用還容易引發不良反應。見結果，研究組療效高于對照組（95% vs 70%），不良反應率低于對照組（5% vs 20%），正是抗生素降階梯治療對重癥肺炎顯著療效與安全性的直接體現。

4 結語

重癥肺炎乃臨床重癥，在治療上需要及時、有效，在選擇治療方案時需謹慎，應兼顧安全性與有效性，而抗生素傳統用藥方案安全性不夠且療效不理想，因此臨床應為重癥肺炎患者選擇進行抗生素降階梯治療，此方法不僅療效顯著，在安全性上也非常高，患者可放心接受治療。

參考文獻

[1]錢媛媛.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].中國實用醫藥，2018，13（25）：106-107.

[2]彭旸.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（40）：134-135.

[3]杜艷.重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的臨床療效及安全性[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（26）：146+148.

[4]侯秋蘋.探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].中外醫療，2016，35（26）：134-136.

[5]李華，劉暢.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].海南醫學，2016，27（11）：1773-1775.