檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究

國顯紅

【摘要】 目的 對檢驗科微生物檢驗質量的影響因素進行分析， 并研究病原菌耐藥性， 以提高臨床診斷質量。方法 800例進行微生物檢驗的感染性疾病患者， 回顧性分析患者的檢驗報告， 分析影響檢驗結果準確性的因素;對檢驗標本進行細菌培養， 以微生物藥敏試紙擴散法（K-B法）進行藥敏試驗， 分析病原菌的耐藥性。結果 影響微生物檢驗結果主要包括標本、檢驗人員素質以及操作因素等;共分離病原菌835株， 真菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌占比分別為8.5%、39.8%、51.7%;金黃色葡萄球菌對紅霉素等耐藥率較高， 肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛等藥物耐藥率較高， 以上耐藥率均>50.0%;大腸埃希菌對頭孢噻肟耐藥率較高， 為56.3%。結論 在臨床實踐中， 應注重規范操作步驟， 提高相關人員的素質等， 從而提高微生物檢驗質量， 同時， 根據病原菌耐藥性選擇抗菌藥物， 使耐藥率有效降低。

【關鍵詞】 微生物檢驗;病原菌;檢驗科;耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.107

在臨床感染性疾病診斷和治療過程中， 微生物檢驗是最直接和有效的方法， 根據檢驗結果選擇敏感抗生素， 可給予患者針對性治療， 從而促進患者早日康復[1]。由于微生物檢驗結果對感染性疾病治療效果具有直接影響， 檢驗科一直很重視微生物檢驗質量， 然而在實際檢驗中， 檢驗質量會受多種因素影響[2， 3]， 同時， 藥敏試驗結果也會影響抗生素的選擇， 因此， 本次研究就檢驗科微生物檢驗患者的檢驗報告進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3月～2018年5月在本院檢驗科進行微生物檢驗的800例感染性疾病患者作為研究對象， 男女比例439：361;年齡20～74歲， 平均年齡（46.1±9.8）歲。所選標本來自各個臨床科室， 標本種類包括尿液、血液等。

1. 2 方法 對患者的檢驗報告進行回顧性分析， 認真查閱操作過程記錄， 并準確記錄設備儀器型號和檢驗結果等， 就檢驗人員、操作過程等多方面分析影響檢驗結果準確性的因素;對檢驗標本進行細菌培養， 通過常規方法分離和鑒定病原菌， 用K-B法進行本次的藥敏試驗， 病原菌耐藥性判定依據為美國臨床實驗室標準化委員會制定的標準[1]。

2 結果

2. 1 微生物檢驗報告準確性分析 在800份微生物檢驗報告中， 219份血常規檢驗準確171份， 誤差48份， 準確率為78.1%;218份尿常規檢驗中準確188份， 誤差30份， 準確率為86.2%;125份病原菌培養中準確95份， 誤差30份， 準確率為76.0%;104份腦脊液檢驗中準確85份， 誤差19份， 準確率81.7%;103份蛋白定量檢驗中準確83份， 誤差20份， 準確率為80.6%;31份其他檢驗中準確25份， 誤差6份， 準確率為80.6%。

2. 2 微生物檢驗質量的影響因素分析 800份微生物檢驗報告中， 檢驗誤差153份， 其中2017年58份， 2018年95份。檢驗誤差的因素主要有人員、標本和操作規范等。在2017年中， 微生物檢驗質量的影響因素包括：人為因素17份， 占29.31%;標本因素14份， 占24.14%;操作因素14份， 占24.14%;其他因素13份， 占22.41%。在2018年中， 人為因素30份， 占31.58%;標本因素38份， 占40.00%;操作因素16份， 占16.84%;其他因素11份， 占11.58%。

2. 3 病原菌的分布情況分析 在800份被送檢標本中， 共培養出病原菌835株， 真菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別為71、332、432株， 占比分別為8.5%、39.8%、51.7%。在以上三種菌類中， 株數較多的主要有金黃色葡萄球菌（125株）、肺炎克雷伯菌（70株）和大腸埃希菌（96株）等。

2. 4 病原菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌耐藥情況：對青霉素耐藥123株， 耐藥率為98.4%;對紅霉素耐藥102株， 耐藥率為81.6%;對左氧氟沙星耐藥100株， 耐藥率為80.0%;對頭孢噻吩耐藥97株， 耐藥率為77.6%;對四環素耐藥90株， 耐藥率為72.0%;對慶大霉素耐藥88株， 耐藥率為70.4%;對阿米卡星耐藥86株， 耐藥率為68.8%;對克林霉素耐藥84株， 耐藥率為67.2%;對克林霉素耐藥84株， 耐藥率為67.2%;對氨芐西林耐藥75株， 耐藥率為60.0%。

肺炎克雷伯菌耐藥情況：對頭孢呋辛耐藥45株， 耐藥率為64.3%;對四環素耐藥40株， 耐藥率為57.1%;對頭孢噻吩耐藥40株， 耐藥率為57.1%;對阿莫西林耐藥39株， 耐藥率為55.7%;對頭孢噻肟耐藥39株， 耐藥率為55.7%;對環丙沙星耐藥38株， 耐藥率為54.3%。

大腸埃希菌耐藥情況：對頭孢噻吩耐藥51株， 耐藥率為53.1%;對克林霉素耐藥3株， 耐藥率為3.1%;對氯霉素耐藥22株， 耐藥率為22.9%;對四環素的耐藥41株， 耐藥率為42.7%;對阿莫西林耐藥51株， 耐藥率為53.1%;對左氧氟沙星耐藥19株， 耐藥率為19.8%;對慶大霉素耐藥15株， 耐藥率為15.6%;對頭孢噻肟耐藥54株， 耐藥率為56.3%;對環丙沙星耐藥32株， 耐藥率為33.3%。

3 討論

3. 1 影響檢驗科生物檢驗質量的因素和對策分析 在實際檢驗過程中， 影響微生物檢驗結果準確性的因素主要有以下方面：①人員因素：微生物檢驗具有較強的專業性， 檢驗人員必須具備較高的專業技術水平， 如果缺乏相關的專業知識、操作經驗或者判斷能力較差， 必定會影響檢驗結果的準確性[4， 5]。②標本因素：在標本采集后， 護理人員為將其在規定時間內運送至檢驗科， 標本易受污染;采集完血液標本后， 如果處理過于溫和或者劇烈， 都會影響血漿測定值;如果在采集細菌學標本之前， 患者曾使用抗生素， 則會影響檢驗結果的準確性。③操作因素：檢驗人員需準確判斷檢驗結果以保障后續檢驗操作的順利開展， 如果各項操作未能規范進行， 則會直接影響檢驗結果的準確性[6， 7]。對于以上因素， 應采取相應對策：加強對檢驗人員的培訓， 使其正確、熟練掌握微生物檢驗儀器設備的操作方法等， 提升其專業技能水平和專業素質， 從而保證微生物檢驗工作的準確開展[8]。在標本送檢階段， 需嚴格按照標本送檢程序， 了解常見的微生物標本采集方法， 從源頭上避免采集人員對標本質量的影響。根據相關規定有效監控檢驗環境， 同時檢驗人員應提升規范操作的意識， 減少或消除不規范操作現象的發生， 真正發揮微生物檢驗在感染性疾病診治中的作用[9， 10]。

3. 2 病原菌耐藥性分析 感染性疾病的病死率隨著抗菌藥物研究的進展而不斷降低， 但全球范圍內也出現了病原菌耐藥性問題。在本次研究中， 金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌等檢出率較高， 其中， 金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢噻吩和左氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性。因此， 在治療感染性疾病患者時， 臨床醫師應積極采集標本， 檢驗病原菌， 以確定患者發生感染的致病菌， 從而為治療提供可靠依據， 促進治療效率和效果的提升[11-13]。

綜上所述， 為了提高微生物檢驗質量， 檢驗科的檢驗人員應不斷提升自身的綜合素養， 規范操作， 避免影響因素的影響。另外， 在臨床實際治療過程中， 臨床醫師應參考試驗結果選擇抗菌藥物， 并注意用藥的規范性， 盡可能減少耐藥性的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]