鼻飼改良對危重患者腸內營養效果觀察

陳健蒲

【摘要】 目的 觀察和探究鼻飼改良對危重患者腸內營養的效果。方法 50例危重患者， 采用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組25例。對照組采用常規鼻飼方案輸送營養， 研究組采用改良鼻飼方案輸送營養。比較兩組患者機體營養達標情況、腸內營養并發癥發生情況。結果 研究組患者機體營養達標率96.0%（24/25）高于對照組的72.0%（18/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者腸內營養并發癥發生率16.0%（4/25）低于對照組的52.0%（13/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對危重患者采用改良鼻飼方案輸送營養， 不僅能有效提高患者機體營養達標率， 還能降低其腸內營養并發癥發生率， 是一種高效、安全的營養輸送方案， 值得臨床大力應用和推廣。

【關鍵詞】 鼻飼改良;危重患者;腸內營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.085

受病情因素的影響， 危重患者大多存在體液、電解質失衡和營養不良等狀況， 營養不良不僅會加重患者的痛苦， 還會影響病情的恢復和增大患者死亡的幾率。因此， 臨床需盡早采取有效的腸內營養支持方案對患者進行干預， 補充其機體所需的營養， 緩解其機體應激反應， 以提高治療的預后效果[1， 2]。以往臨床多使用注射器， 采用經鼻胃管輸注鼻飼輸送腸內營養物質， 雖具有一定的效果， 但易引發患者出現較多類型的腸內營養并發癥。隨著鼻飼技術的不斷改良， 現代臨床多采用鼻空腸營養管將營養流質滴注至患者腸道中， 不僅能保障腸道營養的輸送效果， 同時還能降低患者相關并發癥的發生率[3， 4]。本文主要探究鼻飼改良對危重患者腸內營養的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的50例危重患者， 采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組， 每組25例。對照組男15例， 女10例;年齡42～75歲， 平均年齡（65.6±7.9）歲;疾病類型：顱腦外傷14例、自發性腦出血11例。研究組男14例， 11例;年齡44～74歲， 平均年齡（65.7±7.3）歲;疾病類型：顱腦外傷16例、自發性腦出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者符合危重癥診斷標準、自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：患者存在腸內營養禁忌證、患者及其家屬對本研究不知情或不同意。該項研究已經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組采用常規鼻飼方案輸送營養， 將胃管插入到患者胃內， 然后采用一次性流汁喂灌器將營養物質輸送到患者腸道內， 280 ml/次， 4次/d， 鼻飼后， 采用40 ml溫開水對鼻飼管進行沖洗。研究組采用改良鼻飼方案輸送營養， 先將營養物質加熱至37～40℃， 然后采用一次性流汁喂灌器將營養物質輸送到患者腸道內， 首次從低速率20 ml/h開始推注， 而后逐漸加量， 但最大速率<100 ml/h， 輸注營養物質<300 ml/次。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者機體營養達標情況 營養達標的判定標準：經營養供給， 患者機體代謝與免疫平衡， 未出現體液、電解質失衡和營養不良等現象。

1. 3. 2 比較兩組患者腸內營養并發癥發生情況 腸內營養并發癥包括腹脹、腹瀉、鼻黏膜損傷、嗆咳、吸入性肺炎等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者機體營養達標情況比較 研究組患者機體營養達標率96.0%（24/25）高于對照組的72.0%（18/25）， 差異有統計學意義（χ2=5.357， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腸內營養并發癥發生情況比較 研究組患者腸內營養并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

受危重患者病情嚴重、體液及電解質失衡、脂肪和碳水化合物處于紊亂狀態等因素的影響， 常易導致其機體出現營養不良狀況， 營養不良不僅會對患者身心健康造成影響， 同時還會加重患者病情、影響其預后恢復和增大患者死亡幾率。因此， 臨床需盡早采取有效的腸內營養措施對患者進行干預， 維持其身體器官功能， 保障患者生命健康安全[5， 6]。以往臨床多采用常規鼻飼方案輸送營養， 即將胃管插入到患者胃內， 并采用一次性流汁喂灌器將營養物質輸送到其腸道內， 雖能達到輸注營養物質的目標， 但是其輸注過低溫度的營養物質不僅會影響營養吸收， 還會引發患者出現腸胃不適反應， 且一次性注入大量的營養液， 還會引發患者出現急性胃內壓上升， 從而產生腹脹、腹痛、反流及嘔吐等多種不良反應。現代臨床對傳統鼻飼管輸送營養方案進行了改良以降低患者腸內營養并發癥的發生率、保證其營養輸注的療效。其將營養物質加熱至與患者體溫相近水平， 然后采用一次性流汁喂灌器將營養物質輸送到患者腸道內， 避免營養物質溫度過低引發患者機體出現腸胃不適反應。一次性流汁喂灌器推注還具有操作簡單、滑動性能和密封性能良好、無菌無毒、無刺激反應等優勢， 有效降低了患者進食期間嗆咳、吸入性肺炎、鼻黏膜損傷等發生率[7-9]。

本研究中， 對照組和研究組分別采用常規留置鼻飼管輸送營養和改良鼻飼方案輸送營養， 結果顯示， 研究組患者機體營養達標率96.0%（24/25）高于對照組的72.0%（18/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者腸內營養并發癥發生率16.0%（4/25）低于對照組的52.0%（13/25）， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與鐘愛惠[10]研究報告中得出的鼻飼改良組患者腸內營養并發癥發生率18.00%顯著低于常規鼻飼組的52.00%結論基本一致。說明對危重患者采用改良鼻飼方案輸送營養， 不僅能有效提高患者機體營養達標率， 還能降低其腸內營養并發癥發生率， 是一種高效、安全的營養輸送方案。

綜上所述， 對危重患者采用改良鼻飼方案輸送營養， 不僅能有效提高患者機體營養達標率， 還能降低其腸內營養并發癥發生率， 是一種效果顯著、安全的營養輸送方案， 值得臨床大力應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-26]