輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石的療效觀察

劉巧敏

【摘要】 目的 探析輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果。方法 80例腎結石患者， 按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者給予微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療， 觀察組患者行輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療。比較兩組患者手術時間、術后住院時間， 術后7、14 d結石清除率及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間（102.8±14.5）min、術后住院時間（5.2±1.1）d均短于對照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7 d結石清除率為90.0%， 術后14 d結石清除率為97.5%， 術后并發癥發生率為10.0%;對照組術后7 d結石清除率為70.0%， 術后14 d結石清除率為85.0%， 術后并發癥發生率為27.5%;觀察組術后7、14 d結石清除率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石療效確切， 手術創傷小， 患者術后恢復快， 值得推廣。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡結合鈥激光;腎結石;經皮腎鏡鈥激光碎石術;并發癥;結石清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.022

近些年腎結石發病率逐漸升高， 目前主要治療方法有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等[1]。其中輸尿管軟鏡自上世紀60年代問世以來， 制作工藝等有明顯的改進， 使其成為泌尿系統疾病診療的重要工具。輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術應用于腎結石的治療中具有微創、安全等優勢， 受到越來越多醫務人員和患者的歡迎[2]。本文選取80例腎結石患者， 探索輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術在腎結石治療中的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年8月～2018年

6月收治的80例腎結石患者為研究對象， 均有手術適應證， 排除合并心肝脾肺等臟器功能障礙者。患者簽署知情同意書。將患者按治療方法不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男29例， 女11例;年齡28～71歲， 平均年齡（47.9±11.3）歲;左側結石23例， 右側結石17例;結石位置：腎盂結石8例， 腎中上盞結石15例， 腎下盞結石17例。觀察組男31例， 女9例;年齡25～73歲， 平均年齡（47.6±11.5）歲;左側結石25例， 右側結石15例;結石位置：腎盂結石5例， 腎中上盞結石16例， 腎下盞結石19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療， 具體方法：全身麻醉， 取截石位， 經膀胱鏡輸尿管留置5F輸尿管導管， 然后改為俯臥位， 腹部墊高， 經輸尿管導管注入生理鹽水， 充盈集合系統， 然后經B超定位， 將穿刺針插入結石腎盞， 置入導絲， 逐步擴張穿刺通道到16F， 將16F Peel-away鞘置入腎盞， 使用Storz腎鏡， 置入200 μm激光光纖， 對準結石中央， 連接鈥激光碎石機碎石， 將結石擊碎成

2～3 mm的微粒， 最后留置5F雙J管， 促進結石自行排出。觀察組采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療， 具體方法：硬膜外麻醉后取截石位， 使用Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡檢查， 留置輸尿管斑馬導絲2根， 撤出輸尿管硬鏡， 順著導絲置入COOK 12/14F軟鏡鞘管擴張器， 到達腎盂輸尿管連接部后在直視下沿著導絲和軟鏡鞘管擴張器， 置入輸尿管軟鏡， 檢查腎內結石的分布情況， 然后退出導絲， 置入200 μm激光光纖到軟鏡工作通道中對準結石， 連接鈥激光碎石機碎石， 碎石成功后退出軟鏡， 術后常規留置5F雙J管和導尿管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、術后并發癥發生情況及術后7、14 d結石清除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間及術后住院時間比較 觀察組手術時間（102.8±14.5）min、術后住院時間（5.2±1.1）d均短于對照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后7、14 d結石清除率和術后并發癥發生情況比較 觀察組術后7 d結石清除率為90.0%， 術后14 d結石清除率為97.5%， 術后并發癥發生率為10.0%;對照組術后7 d結石清除率為70.0%， 術后14 d結石清除率為85.0%， 術后并發癥發生率為27.5%;觀察組術后7、14 d結石清除率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結石是泌尿系統的常見病， 歐洲泌尿外科（EUA）指南將經皮腎鏡碎石術和體外沖擊波碎石術作為≥15 mm結石的一線治療方案， 其中體外沖擊波碎石術具有療程短、安全性高、無需麻醉等優點， 是一項非侵入性的手段， 但是其結石清除率不高。經皮腎鏡碎石術可以縮小腎盂內空間， 減少腎積水的影響， 術中輕松找到腎結石， 但是該術式也有明顯的缺陷， 如對于有出血傾向、肥胖的患者不適用， 術后易出現出血、氣胸、腎集合系統損傷等并發癥;而且該術式采用俯臥位， 降低術后患者的血氧飽和度， 對于伴有呼吸系統疾病的老年患者， 增加手術、麻醉風險。而且該術式往往會延長住院時間， 增加患者的痛苦[3]。

隨著腔內泌尿外科技術的進步， 輸尿管軟鏡逐漸從診斷手段發展到重要的治療手段， 能靈活的轉動角度， 幾乎達到所有的腎盞， 聯合鈥激光碎石系統進行碎石操作。本文研究結果顯示： 觀察組手術時間（102.8±14.5）min、術后住院時間（5.2±1.1）d均短于對照組的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7 d結石清除率為90.0%， 術后14 d結石清除率為97.5%， 術后并發癥發生率為10.0%;對照組術后7 d結石清除率為70.0%， 術后14 d結石清除率為85.0%， 術后并發癥發生率為27.5%;觀察組術后7、14 d結石清除率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。本院對觀察組患者應用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療， 選用的是可拆卸式的輸尿管軟鏡， 具有成像清晰穩定、核心部件可拆卸更換的特點， 光源、視頻光纖插入到相應的通道中， 通道遠端有玻片覆蓋， 不會直接與患者的組織接觸， 故而無需消毒。輸尿管軟鏡為單向拐彎設計， 手術操作中術者根據術前的影像學檢查結果以及患側輸尿管粗細選擇合適的COOK軟鏡鞘管擴張器， 在直視下觀察輸尿管走形， 探尋到結石位置、梗阻部位等， 置入輸尿管軟鏡， 故而一次進鏡成功率高， 利于縮短手術時間[4]。進鏡后辨別腎盂輸尿管連接部的解剖學標識， 逐步觀察腎上中下盞， 探尋到結石的位置， 結石探尋率高， 能快速準確的探尋到結石。在尋找結石和碎石時轉動鏡體和手臂調整配合， 把握腔內方向感， 節省手術時間， 也避免造成尿道損傷， 減少術后血尿、尿路刺激癥狀等并發癥發生。選用200 μm光纖進行鈥激光碎石， 能將結石粉碎到很小的微粒， 促進結石的排出[5-8]。

綜上所述， 輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石術治療腎結石療效更確切， 可減輕手術創傷， 促進患者術后早日康復， 有推廣應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-22]