肝硬化患者肝膽結石影響因素及外科治療分析

黃志藝　賴英玲　陳梅玲

【摘要】 目的 探究分析肝硬化患者肝膽結石發生的影響因素及外科治療情況。方法 200例肝硬化患者， 將其中存在肝膽結石的46例患者作為觀察組， 無肝膽結石的154例患者作為對照組。分析肝膽結石發生的影響因素， 觀察存在肝膽結石肝硬化患者進行外科治療的效果。結果 單因素分析結果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、乙肝表面抗原（HBsAg）、肝硬化病因、血清總膽固醇（TC）是肝膽結石發生的影響因素（P<0.05）。46例肝硬化合并肝膽結石患者治療后均痊愈出院， 術中2例患者出血量>1000 ml，?及時進行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術后嚴重并發癥發生， 無患者死亡。結論 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝膽結石的影響因素， 應加強重視程度， 外科手術治療肝硬化合并肝膽結石效果確切， 是理想治療方式。

【關鍵詞】 肝硬化;肝膽結石;影響因素;外科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.018

肝硬化以肝細胞彌漫性壞死變性、纖維組織增生等為主要表現， 可由各種因素引起， 是臨床常見的嚴重疾病， 近年來研究發現肝硬化還可導致肝膽結石發生， 且隨著肝硬化病情嚴重程度的不斷增加， 發生結石的幾率也隨之上升， 因此探討肝硬化患者肝膽結石發生的影響因素對結石的防治具有重要意義[1]。本研究就肝硬化患者肝膽結石發生的影響因素及外科治療情況展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的肝硬化患者200例， 將其中存在肝膽結石的46例患者作為觀察組， 無肝膽結石的154例患者作為對照組。觀察組：男15例， 女31例;年齡39～72歲， 平均年齡（58.64±7.31）歲。對照組：男96例， 女58例;年齡31～70歲， 平均年齡（51.42±6.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均明確診斷為肝硬化， 自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 本次研究經院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 單因素分析方法 對兩組患者的臨床資料進行調查， 通過比較分析肝膽結石發生的影響因素， 對兩組性別、年齡、肝功能分級、HBsAg等情況進行統計記錄。

1. 2. 2 外科治療方法 肝硬化合并肝膽結石的46例患者均符合手術指征， 進行外科手術治療， 在全身麻醉后實施腹腔鏡膽囊切開取石或膽管切開取石。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①分析肝膽結石發生的影響因素。②比較肝硬化合并肝膽結石患者外科治療的效果。判定標準：治療后， 影像學檢查顯示肝膽結石消失， 肝硬化癥狀改善， 術后無嚴重并發癥， 即評價為痊愈;治療后， 肝膽結石基本消失， 肝硬化癥狀明顯改善， 即評價為好轉;未達到上述標準， 即評價為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析結果 單因素分析結果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝膽結石發生的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 外科治療結果 46例肝硬化合并肝膽結石患者治療后均痊愈出院， 術中2例患者出血量>1000 ml， 及時進行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術后嚴重并發癥發生， 無患者死亡。

3 討論

肝硬化發生后可并發肝膽結石， 對患者機體帶來進一步的損害， 因此了解肝硬化合并肝膽結石的相關影響因素并進行針對性的防治具有重要意義。研究發現肝硬化患者中， 女性肝硬化發生肝膽結石的幾率更高， 分析可能與患者內分泌相關， 雌激素對膽固醇、低密度脂蛋白代謝有明顯影響， 可導致膽汁出現代謝異常， 從而促進膽結石發生， 而且年齡與肝硬化合并肝膽結石的發生也密切相關， 高齡患者由于膽囊功能衰退、膽汁成分改變， 增加了肝膽結石的發生率[2， 3]。

本研究通過比較未合并肝膽結石的肝硬化患者和肝硬化合并肝膽結石患者的臨床資料， 并進行單因素分析， 結果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝膽結石發生的影響因素（P<0.05）， 印證了上述結論。同時結果中肝功能分級影響肝硬化合并肝膽結石發生的原因可能是因為肝功能分級差的患者其膽囊收縮能力偏低， 膽汁排空的能力也相對較差， 容易引起膽汁淤積， 從而引發膽囊結石。肝炎性肝硬化患者影響肝硬化合并肝膽結石發生的原因可能是該類患者膽汁代謝異常的影響下使結石發生風險明顯增加[4-6]。

肝硬化合并肝膽結石治療主要以保守治療和外科手術治療為主， 外科手術快速有效， 不過受到患者耐受性的影響， 需要嚴格掌握手術適應證與禁忌證， 通常在保守治療無效的情況選擇外科手術， 外科手術治療后也應嚴密監測肝功能， 并及時予以相應藥物有效降低肝損害[7， 8]。本文46例肝硬化合并肝膽結石患者經外科手術治療后均痊愈出院， 術中2例患者出血量>1000 ml， 及時進行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術后嚴重并發癥發生， 無患者死亡。

綜上所述， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝膽結石的影響因素， 應加強重視程度， 外科手術治療肝硬化合并肝膽結石效果確切， 是理想治療方式。

參考文獻

[1] D'Amico M， Pasta F， Pasta L. Thrombophilic genetic factors PAI-1 4G-4G and MTHFR 677TT as risk factors of alcohol， cryptogenic liver cirrhosis and portal vein thrombosis， in a Caucasian population. Gene， 2015， 568（1）：85-88.

[2] 杜郭義. 肝硬化患者膽囊結石發生的影響因素 分析及外科治療探討. 醫學理論與實踐， 2018， 31（7）：997-998.

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[收稿日期：2019-03-13]