連續性血液凈化在急性左心衰合并腎功能不全治療中的應用

呂舜榮　吳忠輝　袁成棣

【摘要】 目的 探討連續性血液凈化在急性左心衰合并腎功能不全治療中的應用效果。

方法 45例急性左心衰合并腎功能不全患者， 均采用常規治療， 在此基礎上接受連續性血液凈化治療， 觀察并比較患者治療前后各項臨床指標水平。結果 45例患者治療后心率（HR）（90.43±17.54）次/min、

收縮壓（SBP）（128.68±30.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）（68.19±9.78）mm Hg、尿素氮（BUN）（11.79±4.12）mmol/L、血肌酐（SCr）（245.46±80.49）μmol/L、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）（2645.32±24.67）pg/ml均低于治療前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， 血氧飽和度（SpO2）（98.25±4.82）%、左心室射血分數（LVEF）（48.26±2.35）%均高于治療前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性左心衰合并腎功能不全患者采用連續性血液凈化治療， 能夠迅速改善臨床癥狀， 穩定各項生命指標， 應用效果良好， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 急性左心衰;腎功能不全;連續性血液凈化;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.014

急性左心衰是發病率較高的一種急診科危重癥， 常規治療方法為強心、利尿、消除誘因和擴張血管等。但合并腎功能衰竭的急性左心衰患者對利尿和擴張治療的反應較差[1， 2]， 常規治療很難獲得理想療效。連續性血液凈化是通過血液凈化機實施連續性的等滲、緩慢、全面清除有害物質和水的血液凈化技術[3]， 本院將這種新技術應用于急性左心衰合并腎功能不全患者的臨床治療中， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年12月在本院接受連續性血液凈化治療的45例急性左心衰合并腎功能不全患者， 其中男26例、女19例;年齡24～73歲， 平均年齡（45.32±5.76）歲;缺血性心肌病12例、擴張型心肌病9例、風濕性心臟病11例、高血壓性心臟病13例。所有患者均符合以下納入標準：急性左心衰診斷標準[4]：①主要標準：心臟擴大、第三心音奔馬律、陣發性夜間呼吸障礙、急性肺水腫、肺啰音、靜脈壓>15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）;②次要標準：活動后呼吸困難、心率>120次/min、夜間咳嗽、肺活量為最大肺活量的1/3、胸腔積液。符合主要標準中的1項和次要標準中的2項;或者符合主要標準中的2項， 即可確診。腎功能不全的診斷標準[5]：血肌酐水平每天上升44～88 μmol/L;數日、數周內， 腎小球的濾過功能呈現進行性的急劇下降。排除標準：尿毒癥、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。

1. 2 方法 常規治療：應用利尿、強心、擴血管藥物等。連續性血液凈化治療：①儀器：德國貝朗公司生產的貝朗DIAPACT CRRT機與貝朗Diacap?Acute濾器。②凈化模式：連續靜脈-靜脈血液濾過。右側頸內靜脈穿刺置雙腔靜脈導管28例、右側骨動脈穿刺置雙腔靜脈導管17例。③置換液的配置[6]：鹽酸鹽平衡液， 終濃度Na+ 135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、CI- 106.4 mmol/L、K+ 4.5 mmol/L。以患者的病情特點和個人情況為依據合理調整電解質的濃度， 換液流速為3.0 L/h， 前稀釋法輸入， 血流速為150～200 ml/min， 連續治療8～24 h。④抗凝方法：應用低分子肝素鈉， 獲得理想的治療效果后， 停止血液凈化治療， 繼續采用常規治療。

1. 3 觀察指標 比較患者治療前后的各項臨床指標水平：包括HR、SBP、DBP、NT-proBNP、BUN、SCr、SpO2、LVEF。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

45例患者治療后HR、SBP、DBP、BUN、SCr、NT-proBNP均低于治療前， SpO2、LVEF均高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結果表明：45例患者經過連續性血液凈化治療后， HR（90.43±17.54）次/min、SBP（128.68±30.36）mm Hg、DBP（68.19±9.78）mm Hg、BUN（11.79±4.12）mmol/L、SCr（245.46±80.49）μmol/L、NT-proBNP（2645.32±24.67）pg/ml均低于治療前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， SpO2（98.25±4.82）%、LVEF（48.26±2.35）%均高于治療前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與普通的血液凈化相比， 連續性血液凈化的治療模式更加契合人體的生理變化[7-9]， 是以連續、緩慢和等滲的方式將機體中的有害物質與水分清除干凈， 不會對細胞外液中的鈉濃度產生影響， 能夠讓細胞外液保持高滲狀態， 促使細胞內液轉移到細胞外液間隙[10-12]， 不會給患者的血流動力學造成嚴重影響， 能夠保證心血管系統的穩定性， 所以凈化效果更加理想。該技術使用的是合成膜血液濾過器， 有良好的生物相容性、安全性和通透性。正因為連續性血液凈化的種種優勢， 使之成為治療急性左心衰最有效的方式， 不僅可以減輕心臟負荷， 還能快速、穩定地清除機體內的代謝廢物， 因此也適用于腎功能不全患者。

相關資料顯示：連續性血液凈化可以增加心排血量， 降低心肌耗氧量、心室舒張末期壓力和室壁張力， 增強心臟功能和循環功能， 緩解肺間質水腫， 提高血氧含量， 改善患者的通氣功能， 迅速糾正水電解質和酸堿紊亂癥狀， 維持穩定和諧的機體內環境， 降低心律失常的發生風險[13， 14]。另有研究表明：連續性血液凈化能夠清除具有心血管活性的心臟抑制因子、中分子炎性介質， 進一步降低了炎性反應介導對血管內皮造成的損傷[15]。

綜上所述， 針對急性左心衰合并腎功能不全患者， 在常規治療無法取得理想效果的情況下， 應果斷采用連續性血液凈化治療， 以挽救患者生命。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-24]