養陰清肺湯加減聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核36例臨床觀察

王志剛

【摘要】 目的：觀察養陰清肺湯加減聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核的臨床療效。方法：選取肺陰虧虛型肺結核患者72例，隨機將其分為對照組和觀察組各36例;對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上采用養陰清肺湯加減治療。比較兩組免疫指標變化情況、癥狀積分變化情況以及治療效果。結果：治療后，觀察組免疫指標變化情況以及癥狀積分變化情況明顯優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：養陰潤肺湯聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核，可有效提高臨床療效，并改善患者免疫指標變化情況以及癥狀積分變化情況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肺結核;肺陰虧虛型;養陰清肺湯;臨床療效;免疫指標

【中圖分類號】R516【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0126-02

現階段，肺結核的發病率呈上升趨勢，人群流量加大，結核分枝桿菌交叉感染和結核患者依存性差以及耐多藥結核病等，從而導致該疾病病情發展比較迅速，已經嚴重威脅人類健康[1]。目前西醫主要采用異煙肼、利富平、吡嗪酰胺等藥物進行常規治療，必要時加用二線口服類抗結核藥物以及其他種類抗結核藥物，雖然取得了一定的成功，但存在肝功能損傷、胃腸道癥狀、尿酸升高、視力下降、過敏反應、粒細胞下降等不良反應。大約有17%的患者進行治療后會再次出現復發現象[2]。有研究表明，應用中醫佐治方法可有效提高患者抗菌能力，改善患者臨床癥狀，并縮短病程[3]。筆者選取60例肺陰虧虛型肺結核患者，對其應用養陰清肺湯聯合西藥治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年12月至2017年12月進行治療的72例肺陰虧虛型初治肺結核患者作為本次研究對象，隨機將所有患者分為對照組和觀察組，各36例;對照組男25例，女11例;年齡為61～86歲，平均為（73.5±5.5）歲;病程為1～6個月，平均（3.5±2.5）個月。觀察組男22例，女14例;年齡62～87歲，平均（74.5±5.8）歲;病程為1～7個月，平均（4±2.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準診斷標準：胸部x線及痰涂片抗酸桿菌檢查，符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》中肺結核臨床診斷標準[4]。

1.3納排標準納入標準：按照《中西醫內科常見診療指南中醫病癥部分》中的中西分型標準[5]，所有患者均存在咳嗽、咳血、盜汗、潮熱、口紅少津等癥狀;胸部存在痛感;午后口燥咽干。患者及家屬均同意參與本次治療;對本次研究所用藥物無過敏現象。

1.4排除標準排除標準：患有乙肝疾病患者;心臟腎功能不全患者;合并血液疾病和免疫性疾病患者;肺結核復制患者。

1.5方法對照組采用常規治療，具體方法為：異煙肼針（成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字：H51020788）0.3?g/d;利福平針（臺山市化學制藥有限公司，國藥準字：H44022114 ）>50?kg 0.6?g/d，<50?kg 0.45?g/d，靜脈滴注;乙胺丁醇膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21021909）0.75?g/d;吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21022354）>50?kg 1.5?g/d，<50?kg 1.25?g/d，口服。觀察組在對照組基礎上采用養陰清肺湯加減治療。藥用：甘草7?g，天冬、百部及熟地黃各10?g，生地黃、當歸、芍藥及貝母各12?g，桔梗16?g，百合25?g。咯血者加仙鶴草15?g，阿膠20?g;肺陰虛患者加玉竹12?g，沙參15?g。每日1劑，分早晚服用。2周為1個療程，兩組均治療6個療程后進行分析。

1.6觀察指標及療效判定①根據《中醫癥候積分表》[6]作為評估患者療效的標準。顯效：患者咳痰、咽干、胸悶以及乏力等癥狀明顯改善;好轉：患者咳痰、咽干、胸悶以及乏力等癥狀有所好轉;無效：患者臨床癥狀未發生改變。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②免疫指標變化情況：主要分析兩組CD+4、CD+8以及CD+4/CD+8變化情況。③癥狀積分變化情況：主要分析兩組患者咽干、潮熱、咯痰以及盜汗情況。

1.7統計學方法本次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組免疫指標變化情況比較治療后，觀察組免疫指標變化情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀積分變化情況比較治療后，觀察組癥狀積分變化情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療效果高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

中醫認為，肺結核病發生的主要原因包括內因和外因兩個方面，其中內因是正氣虛弱，外因是感染癆蟲。患者體內正氣受損，癆蟲乘機侵入肺臟，對患者肺部造成損傷[7]，主要臨床癥狀為咽燥、干咳以及咯血等。對于肺陰虧虛型初治肺結核患者應用養陰清肺湯具有較好的療效。

本研究顯示，治療后，觀察組免疫指標變化、癥狀積分變化情況優于對照組，治療總有效率高于對照組的（P<0.05）。分析原因，可能是養陰清肺湯藥方中的天冬和百部具有退虛熱、殺蟲功效;貝母、百合和桔梗具有潤肺止咳化痰功效;當歸、生地和白芍具有滋陰養血功效。諸藥合用，具有滋陰清肺和補氣運肺的功效，可有效改善患者體征變化，并提高患者免疫力。同時，養陰清肺湯具有調節患者T淋巴細胞的作用，并能夠提高患者抵抗力和免疫能力[8]。異煙肼針屬于抗菌藥物，主要作用于分歧桿菌，可阻止細菌的生殖;利福平針對革蘭陽性菌、軍團菌和結核分歧桿菌具有較好的抵抗作用[9];乙胺丁醇膠囊和吡嗪酰胺片均為抗結核的一線藥物，能夠加快痰菌陰轉進程，能夠讓患者體內的病灶快速的吸收，而且還有助于降低藥物的不良反應[10-11]。

綜上所述，應用養陰潤肺湯聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核患者，可改善患者免疫指標變化情況以及癥狀積分變化情況，并有效提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊盛婭，崔巖飛，王鵬程.益氣養陰清肺法聯合西藥治療初治肺結核的療效及對免疫功能的影響研究[J].中華中醫藥學刊，2015，33（11）：2707-2709.

[2]吳賽君.養陰潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結核臨床研究[J].中醫學報，2015，30（7）：952-954.

[3]趙亞婷.黃山參麥湯聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核療效及對免疫功能影響研究[J].亞太傳統醫藥，2017，13（23）：152-153.

[4]中國結核病防治規劃實施工作指南2008版[S].衛生部疾病控制司編，2008.

[5]中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南.中醫病癥部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008.

[6]朱玉巧. 中醫肺病門診咳嗽患者病因與證型分布特點研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[7]楊麗峰.肺結核病中藥治療效果探討[J].醫藥衛生：文摘版， 2015，6（11）：127.

[8]王海云，盛麗先.盛麗先教授臨床應用養陰清肺湯舉隅[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38（6）：714-715.

[9]楊淑仙.利福噴丁與利福平在肺結核治療中的藥效比較及安全性探討[J].系統醫學，2019，4（3）：68-70.

[10]管盛民.乙胺丁醇對肺結核合并糖尿病患者視神經的影響分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（1）：116-117.

[11]張嵐.吡嗪酰胺耐藥對初治菌陽肺結核患兒療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2019，11（3）：109-111.