藥師教您正確使用不同劑型的藥物

2019-09-28 07:40:40北京安貞醫院藥事部主任藥師劉治軍

保健醫苑 2019年10期

◎文／北京安貞醫院藥事部主任藥師劉治軍

咨詢1：

一位65歲的女性患者來到診室咨詢，說自己有吞咽困難，膠囊殼很硬，不好消化，服用膠囊后會出現胃痛，所以每次服用“百令膠囊”時，一定要把膠囊打開，服用里面的藥，膠囊殼扔掉了，咨詢藥師可不可以這樣做。

咨詢2：

另一位64歲的女性患者，患有干燥綜合征，主訴每天口很干，大夫讓把達喜（鋁碳酸鎂片，治療她的反酸）咀嚼后咽下，但是她唾沫很少，這樣吃讓她長了很多的口腔潰瘍，問能不能先把藥品用水溶解了然后喝下去。

搜狐網曾經報道過一例慘痛的事件：18個月大的寶寶因為感冒發燒，在一家省級醫院掛吊針。除了輸液，醫生還配了兩盒藥，其中一盒是“娃娃寧泡騰片”。輸完液后，母親從標明“口服”的“泡騰片”盒子里拿出一粒直徑約6毫米的藥丸，塞進寶寶嘴巴，再喝點水下去。沒想到，過了10多秒鐘，孩子的手腳突然抖動起來，緊接著開始劇烈地咳嗽，嘴邊也慢慢變成了青色。當時就感覺他肯定是噎著了。拍背、催吐等方法試過后，癥狀還是沒得到解決，孩子的心跳和呼吸已十分微弱，隨后被送進搶救室手術。切開氣管后，醫生取出已化為一攤水的泡騰片殘液。不幸的是，孩子最終因腦部缺氧時間過長，搶救無效死亡。

目前臨床常見的口服藥物劑型很多，包括膠囊劑、腸溶片、分散片、咀嚼片、泡騰片、緩釋片和控釋片、溶液劑（包含混懸劑）等。有些特殊的劑型用法比較特殊，公眾需要了解這些不同劑型的正確服用方法，才能做到安全用藥。

膠囊劑：一般不宜打開后服用，腸溶膠囊禁止打開服用。有些藥物的氣味或味道不佳，常常被封裝在膠囊內，打開服用會有令人難以忍受的異味。而腸溶膠囊是為了讓藥物在腸道中釋放，如果打開了，藥物就直接在胃中暴露出來，要么刺激胃，要么藥物成分在胃酸中被破壞而失效。當然，類似咨詢1中的個別患者反映膠囊殼對胃有刺激作用，這可能是一種個人的主觀體驗（覺得硬硬的膠囊會導致胃痛）。其實，膠囊是由甘油和明膠制成的，甘油很溫和，明膠其實就是皮革和骨頭熬制的“凍”，對胃腸道也基本沒有明顯的刺激作用。所以，膠囊不宜打開服用。

腸溶片：是在藥片的外面加了一層“腸衣”，“腸衣”在胃的酸性環境中不崩解，而在小腸的堿性環境中才會崩解和釋放藥物。因此，藥品被選擇性地在腸道中崩解和釋放，避免在胃中釋放而刺激胃，或者避免了藥物在胃酸中被破壞。所以，腸溶片最好空腹服用。如果與食物同服，食物中的堿性成分可能會導致胃部的酸性環境變成弱堿性環境，藥物有可能在“堿性”的胃環境中就釋放，失去腸溶的特性。

分散片：又稱水分散片，藥片遇水后可迅速崩解形成均勻的黏性懸液。分散片的特點是服用方便、吸收快。因此，分散片最好在適量的溫水中分散溶解后，再飲用。當然，分散片也可以直接用足量的水送服，如羥苯磺酸鈣分散片。

咀嚼片：是需要患者在口腔中把藥片嚼碎后吞服的，如鋁酸鉍（治療反酸和膽汁反流，商品名達喜），最好在口腔中嚼碎后吞咽，能最大限度地快速發揮抗酸和抗膽汁的活性。這類藥也適合已經長牙齒的兒童服用，咀嚼后有涼爽的甜甜的感覺，如孟魯司特鈉咀嚼片。但是，有些特殊的患者，如咨詢2中的干燥綜合征患者，因為疾病的原因，患者的唾液分泌量極少，這類朋友連饅頭都難以下咽，咀嚼藥片很干澀，會帶來很大的痛苦。對于這類患者，也可以將咀嚼片研碎后分散在水中，溶解后再服用，同樣也可以發揮療效。阿卡波糖（拜唐蘋）也應該在就餐的時候嚼碎，隨飯一起咽下，達到餐中抑制腸道中淀粉分解為單糖的吸收過程。

泡騰片：能在水中迅速崩解，制備工藝更復雜，需要泡騰劑和水溶性輔料，對儲存條件要求嚴格，一般為室溫，溫度低于20℃，相對濕度低于25%。如維生素C泡騰片溶于水后可以迅速崩解。泡騰片不可直接吞服，必須在水中充分的崩解釋放后才能飲用。

緩釋片和控釋片：都是長效制劑，控釋片的藥物是恒速、定量釋放的，緩釋片則是緩慢釋放，釋放量不是恒速、定量的。一般來說，緩釋片和控釋片都不能研碎或嚼碎后服用。因為多數緩、控釋制劑靠特殊骨架封包大量藥物，如果掰開、研碎、咀嚼后服用，會破壞藥物的緩控釋骨架，導致短時間內藥物大量釋放而導致嚴重的后果，如硝苯地平控釋片（拜新同）。有兩例報道，護理人員把拜新同和拉貝洛爾研碎后給患者鼻飼（經鼻胃管直接灌到胃中），導致患者因心動過緩伴低血壓而死亡。當然，有的緩控釋機制不是靠骨架，而是將有緩釋作用的微囊或微丸壓制而成，這些藥片表面有一刻痕，對照說明書，可以沿劃痕掰開服用，如曲馬多緩釋片，維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）和琥珀酸美托洛爾（倍他樂克緩釋片）等。

口服混懸液：混懸液在使用之前一定要搖勻（使藥物混合均勻），然后按照要求的數量（如5毫升）服用，服藥后最好再喝點溫水“沖沖”。這類藥物多數是兒童使用的，如泰諾退熱口服滴劑、布洛芬口服液等，在使用前要輕輕搖勻，口服后再喝點溫水把殘留在口腔和食管中的藥液“沖沖”。

舌下含片：臨床也有一些舌下含片，或者把普通片的用法改為舌下含化。這種“舌下給藥”，有很多的好處：①藥物直接透過舌下黏膜血管入血，不需要經過胃腸道，避免被胃腸道的酸、堿環境和酶分解破壞。②不會先通過肝臟血管，避免被肝臟這個“解毒化工廠”大量代謝分解和滅活，而保持較強的藥效。③舌下給藥也適合意識喪失而無法吞咽的急癥患者。最典型的就是硝酸甘油片，放置在患者的舌下，既可以減輕肝臟的滅活，又可以在5分鐘內迅速起效，挽救心絞痛的患者。再比如硝苯地平普通片，在處置緊急高血壓時，可以讓患者舌下含服，或者咀嚼后置于舌下，加快吸收，迅速降壓。注意：舌下含片不宜直接吞服，比如硝酸甘油直接吞服基本無效。

另外，有人打著“超說明書用法”的旗號，“創新性”地將“注射劑”口服給藥。事實上，注射劑不可以隨意口服：①有些藥物，其口服和注射劑型作用完全不同，如硫酸鎂口服給藥有導瀉、利膽的作用，而靜脈注射則起鎮靜、抗驚厥和一定的降壓作用。②有些藥物口服后在消化道內不穩定，容易被破壞或者吸收不好，如青霉素注射劑口服后會被胃腸道的消化酶破壞，根本達不到有效治療作用。③某些注射用藥物口服后對胃腸道有強烈的不良反應，如酒石酸銻鉀注射劑只能注射應用。④對多數注射劑來說，口服是一種浪費。注射劑的質量標準要遠比口服劑型高，費用也相對昂貴，如同等劑量的維生素C注射劑，價格比片劑要高幾倍，注射劑口服用藥也是一種浪費。