血壓增高的簡易處理流程

◎文/河北省人民醫(yī)院副院長 郭藝芳

如果發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，可以在醫(yī)生指導下，按照以下6個步驟去分析處理。

第一步：明確是否患有高血壓。

我國將血壓超過140/90毫米汞柱作為診斷高血壓的標準，但是并不是所有血壓超過140/90毫米汞柱的人都屬于高血壓患者。我們每個人的血壓都一直在波動，一天之內血壓波動幅度可達20～40毫米汞柱，甚至更大。一個健康人，在劇烈運動后，或緊張、焦慮、恐懼、憤怒等明顯情緒波動時都可能出現(xiàn)暫時性血壓升高，但上述因素去除后血壓便恢復正常。這種暫時性的血壓升高不應診斷為高血壓。有些人沒有導致血壓升高的因素，測血壓（特別是在醫(yī)院測血壓時）偶爾也會升高，這也不能作為診斷高血壓的依據(jù)。對于這樣的人，應該在兩三周之內多次重復測量，如果高壓總是超過140毫米汞柱或者低壓總是超過90毫米汞柱，則要診斷為高血壓了。

第二步：決定是否應用降壓藥。

高血壓的診斷與治療是一件專業(yè)性很強的事情，需要聽從醫(yī)生指導進行診斷與治療，不能擅自處理。

如果血壓輕度升高，并且患者沒有心腦腎疾病，一般無需急著用降壓藥治療。可以拿出兩三個月的時間去努力調整自己的生活習慣，比如少吃鹽、控制飲食、增加運動、減體重、規(guī)律生活、充足睡眠、精神放松等。很多血壓輕度升高者，經(jīng)過這些措施是完全可以恢復正常的。若血壓仍高，則需應用降壓藥物了。

如果已經(jīng)發(fā)生心腦腎疾病，即便血壓輕度升高也要立即應用降壓藥物治療。

第三步：確定血壓控制目標。

不同高血壓患者的血壓控制目標是不一樣的。多數(shù)人的血壓應該控制在140/90毫米汞柱以下，如果用了一兩種藥血壓降到了130/80毫米汞柱以下更好，不用減藥。

80歲以下的老年人可以先把血壓降到150/90毫米汞柱以下，若無不舒服的感覺，可以降到140/90 毫米汞柱以下；80歲以上的老年人，降到150/90毫米汞柱以下就可以了，一般不要降得太低。合并糖尿病或冠心病、心衰、慢性腎病的患者，應該盡量把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

第四步：確定選擇哪種藥物治療。

患者情況不同，所選擇的降壓藥也有所不同：對于沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，5類降壓藥物（地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑）均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合并心絞痛者首選地平類或洛爾類；心肌梗死后患者首選普利類或洛爾類；慢性心衰患者首選洛爾類、普利類、沙坦類或利尿劑；合并慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑或普利類和沙坦類；合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發(fā)性房顫者首選沙坦類；合并血脂異常者首選普利類或沙坦類等。

第五步：確定應用幾種藥物治療。

如果血壓輕度升高，一般應用一種降壓藥就可以了。如果血壓超過預定控制目標的20/10毫米汞柱，一種藥物很難把血壓控制在目標值以下，則需要兩種藥聯(lián)合治療。常用聯(lián)合用藥方案包括：①普利類與利尿劑；②沙坦類與利尿劑；③普利類與地平類；④沙坦類與地平類；⑤地平類與利尿劑；⑥地平類與洛爾類。其中前4種組合應該優(yōu)先選用。目前我國有多種固定劑量復方制劑，就是用前4種組合制成的單片藥物，用起來更方便。

第六步：評估治療效果。

開始降壓藥治療后不要太著急，一般三四周以后才能達到最大作用效果。如果用藥幾周后血壓仍然不能達標，則應在醫(yī)生指導下增加第三種藥物。部分患者特別是血壓嚴重升高或者治療反應很差的患者，可能需要做進一步檢查，看看是否存在導致血壓升高的特殊原因（即繼發(fā)性高血壓）。這個階段必須在專科醫(yī)生指導下進行。