高齡老人，不適合低鹽飲食

◎文／四川省醫學科學院、四川省人民醫院老年心血管科 蔣靜

我國正快步進入老齡化社會，高血壓的患病率逐漸升高。作為高血壓大國，人群的飲食結構調查已充分開展，比較一致的結論是：我國人群飲食結構中食鹽攝入量明顯偏多。因此，為了提高治療的有效率，生活方式的干預尤其是低鹽飲食已經成為醫囑的一個常規組成部分。“低鹽飲食”這個飲食方案對于很多患者，尤其對高齡患者來說，確實是深刻了解并嚴格執行著。

然而，一味強調低鈉飲食勢必會影響血鈉水平，甚至可能導致嚴重的低鈉血癥。據一項近期的臨床統計顯示，80歲以上的人群中，有40%左右的患者存在不同程度的低鈉血癥。鈉離子是生命活動必需的，是維持血液滲透壓和內環境穩定的重要因素。低鈉血癥會給機體帶來不利影響，輕者可出現納差、乏力、惡心、骨質疏松惡化，嚴重時可致腦細胞水腫，表現為各種神經、精神癥狀，稱為低鈉性腦病，甚至可能威脅生命。

高齡老年人存在多系統功能的衰退，血鈉水平由多個系統協同調節，尤其腎小管對鈉的重吸收功能下降，一旦嚴格低鈉飲食極易導致低鈉血癥。慢性心力衰竭的患者，其體內的神經內分泌功能會發生變化，其中一個重要的改變是抗利尿激素水平的升高。抗利尿激素是由下丘腦分泌并在垂體釋放的激素，其作用在于排鈉保水，因此血液中的鈉較多地隨尿液排出，導致了血液中鈉離子濃度減低。心功能下降，血液循環水負荷增加，還可導致稀釋性低鈉血癥。伴有低鈉血癥的慢性心力衰竭患者治療難度大大增加。此外，老年人胃腸道吸收功能減弱，吃進去食物中的電解質的吸收率勢必會受到影響，也是高齡老人低鈉血癥的一個原因。

因此，高齡老人由于器官功能衰退，出現各個系統的代償功能減退時，應普通飲食，避免低鈉飲食。出現低鈉血癥的表現時，則需要盡快去醫院檢測血鈉水平，適當增加食鹽攝入，避免發生嚴重的低鈉血癥而造成不良后果。